【摘 要】
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目的:食管癌是常见的胃肠道恶性肿瘤,是癌症死亡的第六大原因。由于食管癌患病率高,且早期无明显临床症状,晚期手术预后效果差,病死率高,导致5年生存率不到25%。随着食管癌治疗手段不断进步,死亡率在不断下降,但患者预后仍较差,研究发现食管癌的死亡率与预后不良有关,为有效减少食管癌的死亡率,改善预后是提升食管癌患者总体生存率的重要举措。本文旨在分析食管癌患者术后生存情况,探讨相关影响因素,为制定食管癌相
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目的:食管癌是常见的胃肠道恶性肿瘤,是癌症死亡的第六大原因。由于食管癌患病率高,且早期无明显临床症状,晚期手术预后效果差,病死率高,导致5年生存率不到25%。随着食管癌治疗手段不断进步,死亡率在不断下降,但患者预后仍较差,研究发现食管癌的死亡率与预后不良有关,为有效减少食管癌的死亡率,改善预后是提升食管癌患者总体生存率的重要举措。本文旨在分析食管癌患者术后生存情况,探讨相关影响因素,为制定食管癌相关预后措施提供参考依据。研究方法:本研究中选择了回顾性研究方法。食管癌患者数据来源于辽宁省沈阳市2010-2015年中国医科大学附属第一医院。病例均为通过病理确诊且为首次诊断的食管癌患者,符合纳入排除标准。随访开始日期为食管癌首次确诊的出院日期,本研究的观察终点结局设置为因食管癌复发或转移而死亡,以“年”为单位统计生存时间。最终符合要求的有212例食管癌患者,收集临床资料和随访资料进行生存分析。通过卡方检验分析两组在性别、年龄、血型、职业、吸烟史、饮酒史、家族史、肿瘤病变部位、病理类型、组织学分级、TNM分期、T分期、N分期、M分期、手术类型、术后并发症的差异。采用Kaplan-Meier法对患者的生存情况进行评估,绘制食管癌患者的生存曲线估计食管癌患者的生存率,判定相关因素对食管癌患者生存曲线的影响是否存在差异。应用Log-Rank对数秩检验比较不同亚组之间的差异,将单因素分析结果中有意义的协变量纳入多元Cox比例风险回归分析模型,纳入过程采用输入法。探讨食管癌预后的影响因素,计算风险比（Hazard Ratios,HR）和95%可信区间（Confidence Interval,CI）,若HR＞1则认为该变量是影响预后的独立危险因素。结果:本研究共纳入212名食管癌患者,死亡患者人数有166例,尚存活患者人数46例。不同性别、年龄、血型、职业、吸烟史、饮酒史、家族史、病理类型、病变部位、组织学分级、T分期、M分期、治疗手术的食管癌患者生存和死亡的分布差异无显著统计学意义（P＞0.05）;不同TNM分期、N分期和术后并发症的食管癌患者生存和死亡的分布差异具有统计学意义（P＜0.05）。食管癌患者的中位生存时间为2.33年（95%CI:1.739-2.928）;1、3、5年生存率分别为82.5%、45.3%、29.7%。单因素分析结果显示:性别、年龄、血型、职业、吸烟史、饮酒史、家族史、病变部位、病理类型、组织学分级、T分期、M分期和治疗手术之间生存率差异无明显统计学意义（P＞0.05）;TNM分期、N分期、术后并发症之间生存率差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析结果显示,COX回归方程的拟合结果为χ~2=63.588,P＜0.05,所建立的COX回归模型具有良好的拟合效果。以N0期为参考,N1期、N2期食管癌患者人群死亡风险依次是N0期食管癌患者人群死亡风险的1.755倍（P＜0.05）、1.189倍（P=0.817）。以无症状为参考,吻合口狭窄、吻合口复发、反流性食管炎、其他症状和腹泻的食管癌患者人群死亡风险依次是无症状的食管癌患者人群死亡风险的0.720倍（P=0.196）、2.289倍（P＜0.05）、0.183倍（P=0.093）、2.496倍（P=0.242）、0倍（P=0.960）。可知,N1分期和术后并发症中吻合口复发是食管癌术后患者独立的预后因素（P＜0.05）。结论:1.食管癌患者TNM分期、N分期、术后并发症之间生存率差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）,对食管癌患者的预后均有影响。2.针对食管癌患者,其中N1期和术后吻合口复发并发症这2个指标是食管癌术后患者独立的预后因素。
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