目的:(1)本研究通过初步探讨基于GIS的重庆市社区卫生服务机构信息管理系统的设计和实现,为卫生行政部门直观地了解社区卫生服务机构的地理分布状况,提高信息管理效率和质量提供新的思路和方法;(2)对重庆市主城区社区卫生服务中心卫生资源配置的地理和人口公平性进行评价,找出目前社区卫生资源配置在地理分布和人口分布上存在的问题,旨在为重庆市区域卫生规划和优化社区卫生资源配置提供科学依据;(3)从机构层面上,对社区卫生服务机构的地理布局现状及其对社区卫生服务的影响进行调查分析,寻找影响社区卫生服务功能开展的地理相关因素,提出社区卫生服务机构地理布局原则和决策建议,为合理规划重庆市社区卫生服务机构提供依据;(4)从居民角度出发,对社区居民首选社区卫生服务机构就诊意愿及其影响因素进行调查分析,寻找包括社区卫生服务地理和时间可及性在内的影响因素,并提出相应的对策和措施,以促进居民对社区卫生服务的选择和利用。方法:(1)以MapInfo 7.0和MapX 5.0为开发平台,利用Visual Basic 6.0和Access 2003分别作为开发工具和数据库平台,建立基于GIS的重庆市社区卫生服务信息管理系统;(2)采用Gini系数和Lorenz曲线来分析评价社区卫生服务中心卫生资源配置的地理和人口公平性;(3)采用随机抽样的方法,抽取46个社区卫生服务中心进行问卷调查,资料采用秩和比(RSR)综合评价法、秩和检验和多元线性回归等分析方法;(4)随机抽取186名社区居民进行问卷调查,采用Logistic回归和BP神经网络分析影响居民首选社区卫生服务机构就诊的主要因素。结果:(1)建立了基于GIS的重庆市社区卫生服务机构信息管理系统,该系统通过编程实现了信息采集与更新、点查询、SQL查询、信息的可视和数据分析等功能;(2)社区卫生服务中心的卫生资源配置在地理和人口分布上存在不合理的现象,卫生机构和人力资源的人口公平性较好,Gini系数小于0.3,而地理公平性很差,Gini系数大于0.6,住院床位与设备配置在地理和人口分布上均处于不公平状态,Gini系数均在0.4以上;(3)社区卫生服务机构对距离较远的所属社区范围提供的服务量较少,社区卫生服务中心与转诊医院间的距离远及交通不方便等因素制约着双向转诊的开展;机构的地理位置环境、周边交通状况、与所属社区的中心地带距离、周边竞争等因素影响机构的卫生服务量和门诊人次量;调查中发现,社区卫生服务中心的信息化建设不足,利用较低;(4)调查中有41.40%的居民认为会选择社区卫生服务机构作为首诊医疗机构,Logistic回归和BP神经网络分析显示,居民年龄、文化程度、从家到社区卫生服务机构的距离、对社区卫生服务机构地理位置满意度、候诊时间、对社区卫生服务知晓程度等对居民选择和利用社区卫生服务有影响。结论:(1)建立的该信息管理系统具有方便、实用等优点,能够将时空数据和属性数据进行综合分析,为卫生决策提供科学依据;(2)社区卫生服务中心的卫生资源配置总体上不合理,地理公平性更需要引起卫生行政部门的重视;(3)社区卫生服务机构的地理布局应当遵循适应性、需求性、便捷性和战略性的原则,避免机构之间卫生服务交叉重叠;同时加强社区卫生服务中心的信息化建设,通过第三方平台实现社区卫生服务机构与转诊医院的信息共享;(4)改善社区卫生服务网络的地理和时间可及性,科学规划,发挥自身优势,扩大社区卫生服务效应,加强社区卫生服务的宣传,以促进居民对社区卫生服务的利用。