目的：以提高服务质量，保证医疗安全，促进社区卫生服务健康发展为出发点，对我国社区卫生服务存在的风险因素进行现状分析、建立社区卫生服务风险因素评价指标体系、确定风险因素的风险程度、构建风险控制理论模型、制作风险因素核检表，为社区卫生服务机构识别、评价和控制风险提供方法学，为政府及卫生行政部门制定相关政策提供依据。　　 方法：1、通过对28个社区卫生服务中心现场问卷调查、工作流程分析、对59起医疗负性事件的根本原因分析、专家咨询、专家访谈等方法筛选社区卫生服务中的风险因素；2、利用REASON模型对社区卫生服务风险因素进行分类汇总；3、运用德尔菲法构建风险因素评价指标体系，利用风险评价指数矩阵法(RAC)和Fisher判别分析法确定各个风险因素的风险等级；4、通过专家咨询制作风险因素核检表、构建风险控制理论模型。　　 结果：1、根据风险因素识别的纳入和排除标准，确定研究范围包括13个服务项目：预防接种、残疾康复、计划生育手术、常见病多发病诊疗、常见病多发病护理、诊断明确的慢性病治疗、社区现场救护、疾病康复期的康复医疗服务、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、转诊服务、口腔治疗。2、对存在风险因素的7个重点环节进行了详细的工作流程分析，7个环节为：全科诊疗、门诊药房、门诊输液、家庭输液、口腔诊疗、检验、计划免疫。3、通过文献综述、案例分析、专家咨询和访谈、工作流程分析等方法识别筛选出风险因素150个。4、对Reason模型进行修正，将社区卫生服务的风险因素分为5类：病人因素、医务人员因素、工作环境因素、组织和管理因素、宏观背景因素，作为一级指标；在一级指标框架下，按照风险因素的特点和性质对风险因素进行编码、归类，形成13个二级指标。通过多轮专家咨询，最终构建了社区卫生服务风险因素指标体系，其中一级指标5项，二级指标13项，三级指标62项。5、利用风险评价指数矩阵，将风险因素发生的可能性分为5级，严重性分为4级，请专家对每个风险因素的可能性和严重性进行判断，然后运用Fisher判别分析法，确定各个风险因素的风险等级，结果为：一级风险因素6个，二级风险因素17个，三级风险因素30个，四级风险因素9个。其中6个一级风险因素、17个二级风险因素主要为医务人员因素和组织管理因素，说明在社区卫生服务中，医务人员和组织管理因素是需要重点关注的领域。6、通过对28个机构的现场调查，发现目前在社区卫生服务中主要存在的风险因素为：专业技术人员水平偏低；综合素质有待提高；沟通能力缺乏；基本操作规范不熟练；诊室布局不合理；设备不能常规维护；各项规章制度虽然健全但缺乏可操作性；核对、消毒、负性事件分析等制度执行不好；对负性事件处理不当；医务人员之间的沟通协作不好；医务人员风险意识缺乏：人员准入不严。7、根据对社区卫生服务风险的识别、分析以及风险因素评价指标体系，制作了风险因素核检表，构建了风险控制理论模型。根据风险因素的特性，核检表分为两类：一个是供医生使用，一个是供风险分析人员使用。供医生使用的核检表包括风险因素的风险等级、风险状况评估、可采取的措施或注意事项三部分，以便于医生利用核检表对患者的状况做出评估，选择最佳的风险控制方案；供风险分析人员使用的核检表包括风险状况评估、评估方法、可采取的措施、所属职责部门四部分，以便于风险分析人员发现易发生风险的环节，确定优先控制领域。风险控制理论模型包括两个子模型：风险管理组织系统子模型和风险控制流程子模型。前者包括三部分：风险控制策略、职能部门、各职能部门的职责；后者风险控制的基础和依据、实施过程、实施者三部分。　　 结论：在社区卫生服务过程存在着大量的风险隐患，通过对社区卫生服务风险因素的识别与分析，筛选出关键风险因素，构建风险因素评价指标体系，包括一级指标5项、二级指标13项，三级指标62项；利用风险评价指数矩阵和Fisher判别法，将风险因素分为四级。医务人员因素和组织管理因素是需重点关注的领域。通过专家咨询，结合风险评价指标体系，制作风险因素核检表，构建风险控制理论模型，为实施风险管理提供方法学依据。可见社区卫生服务是一个复杂的系统工程，需要政府、卫生行政部门和机构共同采取措施，才能有效控制风险。