目的危重症患者营养不足对疾病的转归有直接影响,同时也是影响其预后的独立危险因素。神经系统疾病易致吞咽障碍、意识障碍、运动障碍、感觉异常以及颅内高压引起的频繁呕吐等造成营养供给困难,同时神经重症患者胃肠功能受疾病的影响导致营养物质的消化吸收障碍,从而不能满足疾病及应激状态下机体的营养需要。然而因疾病或抢救治疗的需要,神经重症患者往往需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等,易导致肺部感染等并发症,造成消耗增多,进而更容易引发营养不足的发生。神经重症患者营养不足将导致患者原发疾病加重,免疫功能受损,使机体感染的易感性增强、并发症增多,影响患者预后的问题严重。在目前的临床工作中,传统的营养评估方法不全面,对神经重症患者进行营养支持时,对营养不足的严重程度及影响的评估方法不系统,使得营养支持治疗医嘱不具体、针对性差,可操作性差,从而影响神经重症患者营养支持有效实施,该问题一直困扰着临床医务工作者。神经系统疾病专科特点易导致营养不足的发生,影响患者预后。因此,尤为重要的是如何及时、全面、客观、准确的对神经重症患者进行系统的营养评估及个体化营养支持。本研究致力探讨系统营养评估方法对神经重症患者营养支持及预后的影响,以期为神经重症患者营养支持提供科学理论依据。方法本研究为临床随机对照研究,临床资料来自重庆医科大学附属第一医院神经内科重症监护室2014年1月至2015年1月收治的患者,借鉴营养支持“集中化”的管理模式,组建神经重症营养支持小组,其中成员包括：临床医师、护师、临床营养师、临床药师等。运用营养不良风险筛查及评估工具,(人体学指标包括：身高、体重、体重指数(BMI)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂围(AC)、上臂肌围(MAC)、小腿测量(CC)等,实验室生化指标包括：白蛋白、前白蛋白、血肌酐、淋巴细胞计数等,复合性营养评估工具采用营养风险筛查-2002(NRS2002)),24小时内筛查出有营养风险的患者,用excel制作“随机数表”,将研究对象随机分为试验组和对照组。对照组接受常规营养支持；试验组由营养支持小组进行系统营养评估,并根据评估结果制定营养支持方案。比较两组患者的营养支持状况(包括给予营养支持患者比例),治疗前后营养生化指标(包括血清白蛋白(ALB)等),肺部感染发生率、时间及病原分布,机械通气时间(MV),神经内科重症监护室(NICU)住院时间,总住院时间,患者转归等预后相关指标的变化。统计方法计量资料的描述采用均数+标准差来表示,计数资料的描述采用频数或百分比来表示；两组的计量资料,采用两独立样本t检验进行差异性检验；计数资料的差异性分析,使用卡方检验。检验水准a为0.05,统计软件为SPSS21.0.。结果试验组共纳入病例86例,对照组纳入病例共82例。对两组患者一般资料(性别、年龄、APACHE Ⅱ、第一诊断)进行比较,差异无统计学意义；试验组与对照组患者营养支持途径均以肠内营养为主,所占比例分别为54.7%,67.1%,比较两组患者的营养支持途径,差异没有统计学意义(P=0.099)；与对照组比较,试验组低蛋白血症发生率降低,且ALB较对照组高,差异有统计学意义(P值均为0.000)；试验组肺部感染的发生率较对照组降低,差异有统计学意义(P=0.039)。两组患者发生肺部感染的时间多集中在入院第3-11天,且感染的病原菌均以革兰氏阴性菌(G-)为主；试验组和对照组患者NICU住院时间分别为4.9±5.124天,6.93±4.9天,试验组明显低于对照组(P=0.009)。两组患者机械通气时间和总住院时间组间比较,差异均无统计学意义；对两组患者疾病转归分布进行比较,试验组好转率比对照组高(65.1%VS 45.1%),死亡率较对照组低(2.3% VS 6.1%),差异均有统计学意义(P<0.048)。结论系统的营养评估能早期、准确诊断营养不良及其程度,为神经重症患者制定个体化营养支持提供理论依据。通过动态的评价不断改善危重症患者的营养支持方案,可以降低低蛋白血症及肺部感染的发生,缩短NICU住院天数,提高好转率,降低死亡率,对改善神经系统危重患者的营养状况及预后有积极的意义。