基于中医传承辅助平台的国医大师伍炳彩治疗慢性胃炎学术经验研究

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目的:以全国名老中医伍炳彩教授临床实践为基础,借助数据挖掘的方法,探究伍炳彩教授治疗慢性胃炎的辨治方法、方药组成规律及用药特色,总结其学术经验,为临床治疗慢性胃炎提供新思路。方法:收集2010年1月至2020年12月期间,江西中医药大学附属医院国医堂门诊患者病例,将收集的资料进行标准化处理,建立伍炳彩教授治疗慢性胃炎的数据库。采用中医传承辅助平台软件以及SPSS 26.0软件进行数据分析,总结伍炳彩教授治疗慢性胃炎的辨证方法、用药规律等。结果:1.一般资料:研究的324例患者中,男性有128例,占总比例39.51%,女性有196例,占总比例60.49%。年龄主要分布集中在32-68岁之间,其中出现频数最高的年龄区间在44-45岁,达到119人,占总人数比36.73%。2.频数分析:慢性胃炎的常见症状有:胃胀、寐差、胃痛、口干、打嗝、乏力、怕冷、口苦、口黏、反酸。辨证为湿热证最为多见,其次还有肝脾不和证、脾胃虚弱证、寒热错杂证等。治则主要以理气化痰(59.57%)、除湿健脾(3.70%)为主,佐以解表、疏肝理脾、寒热平调、养血健脾。舌象分析频数统计,排列前10的舌质表现为舌红(207)、舌淡(98)、舌暗(83)、舌体胖(36)、边有齿痕(31)、中有裂纹(13)、舌尖红(9)、舌紫(6)、舌下络脉粗(6)、边有瘀点(4)。苔象主要表现为苔黄(183)、苔腻(157)、苔白(114)、苔薄(84)等。高频脉象有脉弦(217)、寸旺(128)、脉细(117)、脉沉(96)、寸浮(91)、脉软(45)。使用频数超过10的方剂按次序为温胆汤(193)、四逆散(177)、小陷胸汤(57)、银翘马勃散(34)、丹栀逍遥散(17)、半夏泻心汤(17)、李氏清暑益气汤(12)。共使用210味药物,频数在20次以上的药物共有40味,其中高频药物依次包括甘草(300)、法半夏(259)、陈皮(259)、茯苓(249)、厚朴(233)、香附(222)、柴胡(217)、白芍(214)、苏梗(211)、竹茹(206)等。对药物进行分类及频数分析,结果按使用频率从高到低可分为补虚类(24.61%)、理气类(15.89%)、清热类(15.08%)、解表类(12.14%)、化痰平喘类(10.68%)、利水渗湿类(9.28%)等18类。对210味药物进行四气频数分析,使用频次最高的为温性药(35.57%);五味频次较高为苦(32.59%)、辛(31.93%)、甘(29.27%);归经频次统计前三位为脾(23.41%)、肺(22.21%)、胃(15.29%)经。3.关联规则分析:对高频药物进行关联规则分析,可得到甘草-法半夏,甘草-陈皮,甘草-茯苓,陈皮-法半夏,陈皮-茯苓,甘草-陈皮-法半夏等41个组合。4.聚类分析:得到金银花-马勃-牛蒡子-连翘-射干;香附-苏梗-厚朴-茯苓-竹茹-陈皮-法半夏-炒枳壳;柴胡-白芍-甘草;黄连-瓜蒌壳;党参-干姜-黄芩;炒麦芽-南山楂-神曲;白术-当归-泽泻-葛根-麦门冬等7类处方。浙贝母+乌贼骨、百合+乌药、炒枳实+莱菔子、香附+苏梗、茯苓+竹茹、柴胡+白芍、生姜+大枣、党参+干姜、炒麦芽+南山楂、焦栀仁+薄荷、白术+当归、泽泻+葛根等12组药对。结论:伍炳彩教授认为慢性胃炎的病因主要有饮食失宜、外邪侵袭、情志失调,而湿热致病为主要病理基础,病机属本虚标实,虚实夹杂,可归纳为湿热内蕴、脾胃虚弱、气机升降失调、久则瘀血内阻四个方面。以理气化痰、除湿健脾为治疗原则,佐以疏肝理脾、寒热平调、养血健脾、活血化瘀等。证型主要分为肝郁气滞型、湿热内蕴型、脾胃虚弱型、寒热错杂型、胃络瘀血型五大类。善用合方,灵活加减;配伍严谨,喜用药对,以增强药力、制约副作用、产生新疗效的作用;处方简约,药味轻,用量较少,喜用温补之品以护胃,甘寒之品护胃阴,善用平性药物防止气机升降太过。伍炳彩教授据证立法,以法设方,组方用药体现了其辨清寒热虚实、注重恢复脾胃升降、清热利湿谨防伤正、久病入络须活血,疏肝解郁调气机、重视脾胃与脏腑的关系的学术思想。
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