自发性冠状动脉夹层是一种罕见的冠状动脉疾病,常常引起急性心肌梗死及心原性猝死。是由于冠状动脉壁间自发性出血或冠状动脉的内膜撕裂引起冠状动脉壁的分离,导致假腔及壁间血肿形成,随之挤压冠状动脉真腔,不同程度地影响冠状动脉的血流,继而产生心肌缺血的临床症状。依据累及血管的部位及受累血管的狭窄程度可表现为无明显临床症状、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、室性心律失常和心脏性猝死等。自发性冠状动脉夹层多发病于无心血管病危险因素的青年女性。其病因很多,具体的发病机制尚不明确。自发性冠状动脉夹层在治疗上目前尚无统一的专家共识及治疗指南,仅有单个中心的治疗经验供参考,包括传统药物治疗、经皮冠状动脉介入术和冠状动脉搭桥术。治疗策略主要依赖于冠状动脉造影结果进行制定。冠状动脉造影仅仅提供二维的冠状动脉内造影剂充盈时的影像信息,在识别撕裂的冠状动脉内膜片及冠状动脉壁间血肿上不能提供详细的资料,也不能指导在植入的冠脉支架是否完全覆盖破口,尤其当存在壁间血肿的情况下,难以保证支架的完全贴壁及完全扩张。应用冠状动脉腔内影像技术如血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)和光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)可以弥补这些不足。我们应用IVUS或OCT明确诊断了 6名SCAD患者,其中1名患者再发自发性冠状动脉夹层,依据腔内影像学的信息制定治疗策略,并在后期的随访中也进行了腔内影像学检查,取得了较好的临床应用价值。