【摘 要】
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背景:慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为目前全球第三大死亡原因,其急性加重阶段更是明显增加了患者的死亡率。我国慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的第一位诱因是感染,临床医生在面对AECOPD患者时基本上都会予以抗生素治疗,这个背景下,抗生素的滥用率及细菌的耐药率在国家政策干预下却没有收到让人满意的效果。目的:通过回顾性分析影响大型三甲医院的AECOPD住院患者的抗生素使用的因素及其合理性,从
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背景:慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为目前全球第三大死亡原因,其急性加重阶段更是明显增加了患者的死亡率。我国慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的第一位诱因是感染,临床医生在面对AECOPD患者时基本上都会予以抗生素治疗,这个背景下,抗生素的滥用率及细菌的耐药率在国家政策干预下却没有收到让人满意的效果。目的:通过回顾性分析影响大型三甲医院的AECOPD住院患者的抗生素使用的因素及其合理性,从而为精准采用抗生素治疗、减少不必要抗生素使用提供依据,从而使患者真正临床获益,缓解社会公共卫生及经济压力。方法:本研究是在南方医院进行的一项回顾性横断面研究,纳入了 2020年1月至2021年8月至南方医院就诊住院的AECOPD患者。纳入标准是:（1）出院诊断具有AECOPD者;（2）根据GOLD指南标准（2021版）AECOPD诊断明确。排除标准是:胸部平片发现其他病变者;肺纤维化患者;肺结核患者;免疫缺陷或长期服用免疫抑制剂患者;恶性肿瘤患者;自身免疫性疾病患者;伴有其他需抗生素治疗的疾病;严重肝肾功能不全患者;近期或新发的肺栓塞或脑血管意外患者;急性冠脉综合征患者;所需收集资料不全者。通过医院病历系统搜集符合以上标准患者的性别、年龄、吸烟史、痰液性质、住院时间、中性粒细胞总数、抗生素使用时间及种类登信息。采用SPSS 26.0和Graphpad Prism 8.0.2统计软件进行相关统计。结果:纳入了 127名患者,符合以上纳排标准的有101例。①住院时长≤8天的患者比＞8天组的患者抗生素中位使用时间短;前者比后者抗生素使用种类少。是否吸烟对抗生素使用无显著影响。痰液性质对抗生素使用无显著影响。中性粒细胞总数≤6.3×109/L者比＞6.3× 109/L者抗生素使用时间短;前者比后者抗生素使用种类少。hs-CRP值对抗生素使用时间无显著影响;hs-CRP≤6mg/L者抗生素使用种类比hs-CRP＞6mg/L者少。ProCT≤0.05ng/ml者抗生素使用时间比ProCT＞0.05ng/ml者短;前者抗生素使用种类比后者少。GOLD分级4组各组间抗生素使用时间无显著差异;抗生素使用种类不全相同。②单因素线性回归分析与抗生素使用时间存在线性关系的因素有:住院时间、中性粒细胞总数、FEV1%pred。③多因素逐步线性回归分析对抗生素使用时间产生显著影响的因素有:住院时间;多因素逐步线性回归分析对抗生素使用种类产生显著影响的因素有:住院时间、FEV1%pred、痰液性质。结论:本研究发现,在本中心AECOPD的住院病人几乎都接受了抗生素治疗,但客观来看,AECOPD的诱因中并没有这么高的细菌感染比例,这不仅损害了经济效益,也使得抗生素耐药率升高。单因素分组对比得出痰液性质并没有对抗生素使用产生影响,这与GOLD指南抗生素使用推荐不符,并且hs-CRP也只是影响了抗生素的使用种类,虽然ProCT对抗生素使用时间和种类都产生了影响,但是应用更普遍和更具经济价值的却是hs-CRP。并且从具有综合分析效应的多因素逐步回归分析结果来看,只有住院时间影响了抗生素使用时间,这缺乏了客观症状和指标证据支持。综上本中心医生对于AECOPD患者抗生素运用存在不合理性,运用客观指标或症状来使得抗生素运用更合理需要进一步落实。
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