沙利度胺在血液内科的临床应用

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目的:癌症是发病率和死亡率都非常高的一种疾病,对于人类的健康有着严重的威胁。对于不能手术切除患部、术后需预防以及预防未成功而复发的癌症患者,化疗始终是治疗癌症的重要方法之一。但传统的化疗药物大多伴随着选择性差、长期使用容易耐药、副作用大等弊端。因此,当前最主要的任务是寻找有效,安全,并且毒、副作用小的化疗药物。沙利度胺(thalidomide)作为一种镇静药物,初期用于妊娠期呕吐的治疗,但是因为在上世纪60年代初被发现其致畸作用而停止使用。后来发现沙利度胺治疗某些自身免疫性疾病有良好的疗效。近年来,随着进一步对沙利度胺药理作用的研究,发现它是一种潜在的抗肿瘤药物。它可以抑制体内生成新血管,并通过免疫功能的调节,发挥抗肿瘤的作用。由于沙利度胺的这些药理作用,因此被广泛用于治疗恶性肿瘤、炎症和自身免疫性有关的疾病。本人在某院病例中调查发现,沙利度胺在血液内科病房的使用率较高,尤其是用于治疗多发性骨髓瘤(multiple myeloma)、骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome)及贝赫切特综合征(Behcets syndrome)等3种疾病的数量明显高于其他疾病,因此,为了确切了解沙利度胺在血液内科病房的临床应用情况,对沙利度胺在上述3种疾病治疗中的使用情况、疗效、不良反应等进行调查,进而对沙利度胺用于治疗上述3种疾病的临床应用提供依据。  方法:收集某院2011年1月至2013年12月的血液内科病房患者病例,并从中选取符合3种疾病的诊断标准的病历资料进行回顾性分析。将多发性骨髓瘤患者172例,按照不同的药物治疗方案将其分为A(VAD方案:长春新碱+阿霉素+地塞米松)57例、B(VAD联合沙利度胺方案:长春新碱+阿霉素+地塞米松+沙利度胺)59例、C(沙利度胺单药方案)56例等3组,并对3组观察并比较用药患者的基本情况、疗效及不良反应;将骨髓增生异常综合征患者139例,按照不同的药物治疗方案将其分为A(三氧化二砷单药方案)、B(三氧化二砷+沙利度胺方案)、C(沙利度胺单药方案)3组,对3组观察并比较用药患者的基本情况、疗效及不良反应;将贝赫切特综合征患者19例,按照不同的药物治疗方案将其分为A(沙利度胺单药方案)、B(沙利度胺+柳氮磺吡啶方案)2组,对2组观察并比较用药患者的基本情况、疗效及不良反应。  结果:多发性骨髓瘤患者172例中,A组(VAD方案)57例、B组(VAD联合沙利度胺方案)59例与C组(沙利度胺单药方案)56例等3组患者的基本情况,即性别、年龄和病史等均无明显差异(P>0.05);A、C组(85.96%、83.93%)显效率间无明显差异(P>0.05),疗效相当,B组显效率(96.61%)与A、C组的显效率之间有较大差异(P<0.05),B组显效率大于A、C组,即B组疗效最佳;B组的不良反应发生率较低,且明显低于其他2组。而且3组患者的不良反应均较轻微,给予相应治疗后,均能缓解。骨髓增生异常综合征患者139例中,A组(三氧化二砷单药方案)48例、B组(三氧化二砷+沙利度胺方案)45例与C组(沙利度胺单药方案)46例等3组患者的基本情况,即性别、年龄和病史等均无显著差别(P>0.05);B组显效率(97.78%)与A、C组(89.58%、91.30%)显效率间有显著差异(P<0.05),B组显效率明显高于A、C组,即B组疗效最佳;B组的不良反应的发生率最低,并且明显低于其他2组。而且3组患者的不良反应均比较轻微,对症处理后,均能好转,并且均未发现严重的肝、肾功能损害现象。贝赫切特综合征患者19例中,A组(沙利度胺单药方案)10例、B组(沙利度胺+柳氮磺吡啶方案)9例等2组患者的基本情况,即性别、年龄和病史等均无明显差异(P>0.05);A组(90%)与B组(88.89%)的疗效显效率无显著差异(P>0.05),即疗效相当;2组方案的不良反应发生率无显著差异,而这些患者的不良反应均较轻微,给予相应治疗后,均能缓解,并且未出现严重的肝、肾功能损害现象。另外,因为研究时间有限、观察周期偏短、样本量较小,2种方案疗效虽然相当,但贝赫切特综合征患者病程长、病情易转变、反复,尚需对上述2种方案的安全性及远期疗效作进一步观察。  结论:本研究结果表明:在治疗多发性骨髓瘤及骨髓增生异常综合征2类疾病时,在治疗方案中,VAD与沙利度胺以及三氧化二砷与沙利度胺联合应用治疗效果要明显好于其他治疗方案,且不良反应发生率也最低。因此传统的化疗药物与沙利度胺联合应用于治疗上述2类疾病的疗效好,且不良反应较轻微,可供临床选用。治疗贝赫切特综合征时,沙利度胺单药方案的疗效与沙利度胺联合柳氮磺吡啶的方案相比,未见明显差距,2种方案均疗效好,且未见严重不良反应发生,为医师提供多种用药选择。
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