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【目的】胰腺癌放疗导致胃、十二指肠粘膜损伤的研究报道较少，目前缺乏胃、十二指肠粘膜放射性损伤的客观评价指标。本研究收集我院近5年胰腺癌放疗后行胃镜检查的患者，回顾性分析胰腺癌放疗导致胃、十二指肠粘膜损伤类型及程度，并探讨其影响因素。【方法】1.一般资料：收集我院从2008年1月-2013年1月胰腺癌放疗后行胃镜检查的31例患者，既往均无胃、十二指肠炎症、溃疡病史。其中男18例，女13例，年龄在44-75岁之间，平均年龄59岁，所有病例均经实验室检查、影像学（CT、MRI、PET等）或病理学诊断为胰腺癌。2.治疗方法：γ-刀治疗15例，三维适形放疗（3-D）5例，螺旋断层放射治疗（TOMO）11例。γ-刀处方剂量：周边50%剂量线，GTV：45Gy/15f-51Gy/17f；三维适形放疗（3-D）处方剂量：周边90%等剂量线处，CTV/GTV：50Gy/60Gy/25f；TOMO处方剂量：周边95%等剂量线处，CTV/GTV：50Gy/60Gy/20f。治疗均采用常规分割，1f/1d，5f/1wk。3.评价指标：3.1临床症状观察：根据RTOG/EORTC急、慢性期胃肠道反应分级标准进行分级，分为急性期和慢性期。3.2胃镜观察:评价标准采用内镜分级分为Ⅰ级-Ⅳ级，所有病例均行内镜下组织病理学活检。4.统计学方法：采用表格进行分层统计，用确切概率法进行统计学分析，P<0.05。【结果】1.临床症状观察：主要表现为腹胀、纳差、反酸、恶心、呕吐、腹痛，急性期胃肠道反应发生率为71.0%，中重度（3-4级）胃肠道反应发生率：急性期为19.4%，慢性期为20.0%。2.胃镜观察结果：胃镜观察时间为放疗结束至放疗后18个月，中位时间为3个月。放射性胃、十二指肠粘膜损伤总病变率为87.1%，Ⅲ-Ⅳ级病变率为67.8%。胃镜下表现：Ⅰ级胃、十二指肠粘膜正常4例；Ⅱ级轻度胃、十二指肠粘膜炎6例；Ⅲ级糜烂性胃炎3例；Ⅳ级病变包括：单纯胃溃疡6例，胃溃疡伴胃窦变形1例；单纯十二指肠溃疡5例，吻合口溃疡1例，十二指肠溃疡合并狭窄4例；无同时合并胃肠溃疡患者。所有病例均经胃镜下组织病理学活检，符合炎症或溃疡性改变。其中1例十二指肠狭窄考虑为肿瘤侵犯十二指肠壁引起，经组织病理学检查证实为肿瘤浸润十二指肠。γ-刀、3-D、TOMO三种不同放疗技术治疗后胃镜观察胃、十二指肠粘膜损伤情况，结果显示：γ-刀对比3-D总病变率(80.0%vs80.0%,P>0.0167)，Ⅲ-Ⅳ级病变率（66.7%vs40.0%,P<0.0167）；γ-刀对比TOMO总病变率(80.0%vs72.7%,P>0.0167)，Ⅲ-Ⅳ级病变率（66.7%vs63.7%,P<0.0167）；3-D对比TOMO总病变率(80.0%vs72.7%,P>0.0167)， Ⅲ-Ⅳ级病变率(40.0%vs63.7%,P>0.0167）。γ-刀治疗剂量51Gy(10例)，48Gy(3例)，45Gy(2例)，总病变率为（90%vs100%vs100%）；Ⅲ-Ⅳ级病变率为（80%vs66.7%vs50%）。三组结果分别比较P<0.0167。放疗前手术组患者16例，非手术组患者15例，总病变率（87.5%vs66.7%,P>0.05）；Ⅲ-Ⅳ级病变率(68.8%vs53.4%,P>0.05)。同步GEM方案9例，非同步GEM方案22例，总病变率（66.7%vs91.9%,P>0.05）；Ⅲ-Ⅳ级病变率(55.6%vs72.7%,P>0.05)。放疗期间使用胃肠粘膜保护剂16例，放疗期间未使用胃肠粘膜保护剂15例，总病变率为（68.7%vs100%,P=0.04），Ⅲ-Ⅳ级病变率为（50%vs86.7%，P=0.053）。放疗期间使用氨磷汀14例，未使用氨磷汀17例，总病变率为(85.7%vs82.4%,P>0.05），Ⅲ-Ⅳ级病变率为(64.3%vs70.6%,P>0.05)。有慢性合并症患者14例，无慢性合并症患者17例，总病变率为（78.6%vs76.5%,P>0.05），Ⅲ-Ⅳ级病变率为（64.2%vs58.8%,P>0.05）。吸烟患者8例，不吸烟患者23例，总病变率(87.5%vs82.6%,P>0.05)，Ⅲ-Ⅳ级病变率为（87.5%vs60.8%,P>0.05）。【结论】对本院31例中晚期胰腺癌放疗患者进行统计分析，结果显示胰腺癌放疗引起的胃肠道损伤发生率较高。对于胰腺癌放疗后出现胃肠道症状行胃镜检查的患者，胃镜下表现：正常胃、十二指肠粘膜；轻度胃、十二指肠粘膜充血、炎症；糜烂性胃炎；单纯胃溃疡，胃溃疡伴胃窦变形；单纯十二指肠溃疡，吻合口溃疡，十二指肠溃疡合并狭窄。对影响放射性胃、十二指肠粘膜损伤的因素进行单因素分析，结果显示放疗技术、放疗剂量影响放射性胃、十二指肠粘膜损伤的发生。三种放疗技术比较，TOMO对放射性胃、十二指肠粘膜损伤的程度最小，而3-D引起的放射性胃、十二指肠粘膜损伤程度最大。本研究对比了γ-刀不同剂量放疗后胃、十二指肠粘膜变化，结果显示随着放疗剂量的增加，胃、十二指肠粘膜损伤加重，差异有统计学意义。根据本资料显示，目前还不能认为腹部手术史、慢性合并症、吸烟为放射性胃、十二指肠粘膜损伤的危险因素；预防使用胃肠粘膜保护药物可以减少放射性胃、十二指肠粘膜损伤的发生，差异有统计学意义；本组结果表明放疗期间使用氨磷汀并没有减少放射性胃、十二指肠粘膜损伤的发生。