【摘 要】
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[目的]探讨乳头状肾细胞癌、透明细胞乳头状肾细胞癌及Xp11易位相关性肾细胞癌的临床病理及免疫表型特征。[方法]收集本院2015.1-2019.12肾细胞癌手术病例,筛选出乳头状肾细胞癌、透明细胞乳头状肾细胞癌及Xp11易位相关性肾细胞癌的病例。收集相关的临床资料,Xp11易位相关性肾细胞癌均行FISH检测。复阅病理切片,观察组织结构、细胞核形态及肿瘤间质改变等情况。选取有代表性的组织块制作组织芯
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[目的]探讨乳头状肾细胞癌、透明细胞乳头状肾细胞癌及Xp11易位相关性肾细胞癌的临床病理及免疫表型特征。[方法]收集本院2015.1-2019.12肾细胞癌手术病例,筛选出乳头状肾细胞癌、透明细胞乳头状肾细胞癌及Xp11易位相关性肾细胞癌的病例。收集相关的临床资料,Xp11易位相关性肾细胞癌均行FISH检测。复阅病理切片,观察组织结构、细胞核形态及肿瘤间质改变等情况。选取有代表性的组织块制作组织芯片,行免疫组化染色,包括 Cathepsin K、GLUT1、CAⅨ、GATA3、P504S、PAX8、CD10、CK7、RCCm、AE1/AE3、EMA、CK34βE12、CK18、TFE3、HMB45及 Ki-67。软件 SPSS 19.0行统计学分析。[结果]入组病例总计99例,年龄18～88岁（平均年龄56岁）。男:女比例为2:1。肿瘤大小0.8～17cm（平均4.9cm）。透明细胞乳头状肾细胞癌及乳头状肾细胞癌发病年龄较Xp11易位相关性肾细胞癌大（P<0.05）,且好发于男性（P<0.05）。透明细胞乳头状肾细胞癌的肿瘤直径明显小于乳头状肾细胞癌和Xp11易位相关性肾细胞癌（P<0.05）。形态学上,坏死、砂砾样钙化有助鉴别。坏死常见于Xp11易位相关性肾细胞癌（71%,5/7）和乳头状肾细胞癌（53%,40/76）,在透明细胞乳头状肾细胞癌（6%,1/16）中少见。砂砾样钙化最多见于Xp11易位相关性肾细胞癌（100%,7/7）,少见于乳头状肾细胞癌（8%,7/76）,未见于透明细胞乳头状肾细胞癌（0/16）。对肿瘤的免疫表型检测结果显示,CK18（74%,73/99）、CK7（56%,55/99）、AE1/AE3（82%,81/99）、EMA（71%,70/99）、CAⅨ（45%,45/99）、HMB45（16%,16/99）、P504S（77%,76/99）及PAX8（86%,85/99）的表达在三种肿瘤间存在显著差异（P<0.05）。根据每种抗体分别做不同类型肿瘤的诊断曲线（ROC）并计算相应曲线下面积（AUC）,通过比较不同抗体的诊断效能（AUC值）,确定以CK7、CAⅨ、P504S和HMB45为基础的诊断组合,用于鉴别以上三类肾细胞癌。该组合对于乳头状肾细胞癌、透明细胞乳头状肾细胞癌及Xp11易位相关性肾细胞癌的诊断鉴别的 AUC 值分别为 0.590（95%CI,0.526～0.653）、0.781（95%CI,0.655～0.906）及 0.698（95%CI,0.499～0.896）。[结论]临床特征显示,乳头状肾细胞癌、透明细胞乳头状肾细胞癌常见于老年男性,而Xp11易位相关性肾细胞癌多见于中青年女性;大体特征显示,透明细胞乳头状肾细胞癌的直径较乳头状肾细胞癌及Xp11易位相关性肾细胞癌为小;组织学特征显示,砂砾样钙化和坏死的出现多提示乳头状肾细胞癌或Xp11易位相关性肾细胞癌的诊断;依据临床及组织学特征存在鉴别诊断困难时,可通过以CK7、CAⅨ、P504S和HMB45为基础的免疫组化抗体组合进行初步的免疫表型检测以辅助诊断。
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