膝关节退行性骨关节炎是老年人的常见病,疼痛和功能障碍严重影响生活质量,是目前导致老年人残疾的主要疾病。全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)已成为治疗末期膝关节骨关节炎最常用的方法,随着老龄社会的到来,选择行膝关节置换术的病人将会快速增长,尽管现阶段全膝关节关置换术(TKA)比较成熟,但是老年人多并存一些内科疾病,如贫血、营养不良、心脑血管疾患等问题,这会增加围手术期风险,而关节置换手术失血量大,由此输血可能会带来血液传播性感染、输血相关反应、循环过载等风险,多重打击下将进一步影响病人术后功能恢复。氨甲环酸是一种抗纤溶的止血药物,近年来应用逐渐增加,尽管在妇产科、牙科、心脏外科被证明是一种经济有效减少失血量的方法,但是应用于膝关节置换,骨科医生还是有些顾虑,是否会增加下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生率,最佳的给药方试及剂量也存在很大争议,无统一应用标准。目的:探讨氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA)不同的使用方法对全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)后失血量及安全性的影响。方法:回顾性收集2017年9月至2019年9月在我科行初次TKA患者的临床资料,依据氨甲环酸的使用方法将其分为三组,A组(未使用氨甲环酸);B组(TXA按20mg/kg静脉输入联合2g TXA关节腔内注射);C组(B用法加TXA1g术后3小时静脉输入)。记录比较三组病人一般资料,总失血量、引流量、输血率、术后住院时间、D-二聚体、术后3天髌上5cm直径增值、下肢静脉血栓发生率及术后相应并发症。结果:共纳入符合条件的患者122例,其中A组41例,B组41例,C组40例。A、B、C组患者围手术期平均总失血量均分别为1026±297m L、733±292ml、726±234m L,术后24h A、B、C平均引流量为675±245m L、410±235m L、371±284m L,平均术后住院天数为13.51±3.5d、9.25±2.0d、9.15±2.1d,A组与B组、C组两两相比在失血量、引流量和住院时间存在显著统计学差异(P<0.001),但B组与C组组间无显著差异(P>0.05)。三组患者D-二聚体、下肢深静脉血栓发生率、髌上5cm周直径增值方面结果无显著统计学差异(P>0.05)。结论:TXA局部联合静脉使用可明显减少TKA患者术后总失血量及引流量,减少输血率和术后住院时间,同时不增加下肢静脉血栓发生率,但是TXA两种不同使用方法之间无显著性差异。