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目的:
风湿性心脏病(rheumatic heart diease,RHD)是由风湿热活动所引起的风湿性心脏炎的后遗症,可造成瓣膜狭窄或关闭不全,形成慢性风湿性瓣膜病。在风湿性瓣膜病中,最常累及的是二尖瓣,最常见的是二尖瓣狭窄。在我国RHD是导致心力衰竭的主要心脏病类型之一,仅次于冠心病。临床上较普遍的采用M-型和二维超声心动图检查方法测量左室射血分数(LVEF)来评价左室收缩功能。风湿性二尖瓣狭窄(rheumatic mitral stenosis,MS)患者由于瓣膜狭窄造成血液通过左室流入道的阻塞,引起左室的前负荷减小,以及慢性风湿性心肌炎、慢性微动脉病变所致的心肌间质纤维化等原因,使MS患者左室的收缩功能受到损伤,LVEF不能早期准确反映MS患者左室的收缩功能,因此需要寻找能准确、客观地评价MS患者左室收缩功能的指标。以往许多研究已经证实二尖瓣环的收缩期位移可以反映左室的长轴收缩功能,本研究采用一种新的超声诊断技术-二尖瓣环自动追踪技术(automated mitral annular tracking,AMAT)测量二尖瓣环运动参数来评价MS患者的左室收缩功能,并对MS患者的心尖摆动进行初步探讨。
对象和方法:
2009年-2010年在本院就诊的风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者50例,根据二尖瓣口面积分为轻、中、重度组,另选年龄、性别与MS患者相匹配的30例健康志愿者作为正常对照组。使用仪器为Toshiba Aplio XG超声诊断仪,采用M-型超声测量二尖瓣环房室平面位移。然后进入AMAT模式,测量心尖摆动最大角度、最小角度、角度差、左室收缩期长轴长度的改变、心尖与二尖瓣环之间收缩期距离的改变、二尖瓣环的收缩期位移。将所有测量数据在MS患者和正常对照组之间进行比较,并将AMAT测量的二尖瓣环的收缩期位移与M-型超声心动图测量的房室平面位移进行相关性分析。
结果:
1.MS患者和正常对照组的INEF之间差异无统计学意义。
2.MS患者的左室收缩期长轴长度的改变、心尖与二尖瓣环收缩期距离的改变、二尖瓣环的收缩期位移与对照组比较均显著减小,且在不同二尖瓣狭窄程度(轻度、中度、重度)之间存在显著差异,随着狭窄程度加重而减小;而在二尖瓣狭窄轻度组与正常组之间无明显差异。
3.AMAT测量的二尖瓣环的收缩期位移(Dm-s,Dm-1)与M-型超声心动图测量的房室平面位移(DAV-s,Dav-1)高度相关(r=0.841、r=0.816,p＜0.001)。
4.MS患者心尖摆动的最大角度、最小角度的差值与正常对照组无明显差异。MS患者的心尖摆动最大角度及最小角度与对照组比较均显著减小,而且在不同二尖瓣狭窄程度(轻度、中度、重度)之间存在显著差异,且随着狭窄程度加重而减小;而在二尖瓣狭窄轻度组与正常组之间无明显差异。
结论:
1.MS患者的LVEF表现为正常,但二尖瓣环运动参数均比正常对照组减低,提示MS患者与正常对照组相比左室收缩功能减低。
2.MS患者的左室收缩功能的减低程度在不同二尖瓣狭窄程度(轻度、中度、重度)之间存在着差异,并且随着狭窄程度的加重而加重。
3.AMAT测量的二尖瓣环的收缩期位移与M一型超声心动图测量的房室平面位移具有良好相关性,提示AMAT可准确测量二尖瓣环收缩期位移,为评价左室收缩功能提供了一种新方法。
4.MS患者心尖摆动的最大角度与最小角度的差值与正常人无明显差异,说明MS患者的心尖摆动幅度与正常人无明显差异;而MS患者心尖摆动的最大角度、最小角度比正常人减小,而且随着二尖瓣狭窄程度的加重而减小,其原因需要以后进一步的研究。