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前言 房室结折返性心动过速（AVNRT）是一种十分常见的室上性心动过速（SVT），国内约占所有SVT的40～50％，以往人们用药物控制AVNRT，但是很多人因为难以耐受药物副作用而被迫停药。1987年以来，射频消融术成为某些心律失常唯一真正的根治性技术，被公认是根治AVNRT的首选方法。目前消融治疗AVNRT的成功率较高，但疑难病例也不断出现，手术难度增加。有时易出现手术放电时间过长、术后复发及增加房室传导阻滞（AVB）的可能性。这就要求在传统理论和技术基础上，找出对原有技术的有效补充方法。随着心脏电生理及射频消融技术的进步，对房室结及AVNRT的认识不断加深。传统观点认为AVNRT是由房室结内功能纵向分离的双径路之间的折返形成，而现代电生理标测与射频实践均证实AVNRT的折返环不是局限在房室结内，而是由房室结，心房与房室结之间位于不同部位的两条径路（快径路和慢径路）及这两条径路之间的心房组织构成。如果射频消融冠状窦口上缘至三尖瓣环连线就可能减少心肌与房室结的连接，在慢径可能残留的情况下，也能治愈AVNRT。本文主要探讨加用冠状静脉窦口上缘至三尖瓣环之间（CSo-TA）线性消融法治疗AVNRT的临床疗效及安全可行性。 材料和方法 1．病例选择：2002年7月7日至2004年3月期间，中国医科大学二院循环科治疗的房室结双径路（DAVNP）合并SVT病人35例，年龄11～76岁，平均49.2±19.2岁，男性13例，女性22例，心动过速发作史3个月～40年。消融前均停用各种心血管活性药物5个半衰期以上。病人有射频消融适应症，无禁忌症。 2．电生理检查：以Seldinger技术建立右股静脉通路2条，左锁骨下静脉通路1条，将标测电极送至冠状静脉窦、右心室、右心房和希氏束，同步记录体表及心内电图，分别行心房和心室的程序S1S2刺激，分级递增S1S1刺激诱发心动过速。在电生理检查中，需注意除外经间隔旁道隐匿性传导的心动过速和右房低位起源的房性心动过速。每例病人在射频消融完成后均行异丙肾上腺素激发实验。 3.消融方法:应用Cordis Webster SF消融导管，温度在60一65℃或功率巧一30W。射频消融过程中，常规采用下位法、中位法或后位法另加CSo一TA线性消融法。对一些病例采用长导引鞘加强导管稳定性及贴靠的紧密程度。 4.结果判定及统计学处理:实验数据用SPSSIO.0统计软件进行统计学处理，用均数土标准差表示。结果 35例AVNRT病人中，采用下位法28例、中位法4例、后位法1例、下位加中位法2例进行消融，所有病例均加用Cso一TA线性消融方法。35例均成功（其中21例使用长鞘），放电时间805一3005，平均放电时间1485士395，放电功率15一30W，成功率100%。 其中10例残留慢径，2例能诱发AVNRT，加用CSo一TA线性消融后，10例慢径均存在，但均无AVNRT发作。 并发症分析:未发生因改良房室结出现高度或完全性房室传导阻滞而需要按装永久性起搏器病例。传统慢径消融术中有一过性I“AvBZ例。出现气胸一例。随访时间1个月一20个月，平均随访时间9个月。目前无复发。结论 1 .CS。一TA线性消融方法安全可行，无严重并发症。 2.在某些慢径残留的病例，传统消融方法基础上加用C与一T.A线性消融治疗效果明显。CS。一TA线性消融为传统消融方法的有效补充.。 3.对特殊部位的慢径路及冠状窦口畸形的病例，采用C与一TA线性消融方法比传统方法有一定优势，可减少并发症。