【摘 要】
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目的:术后疼痛是日间腹腔镜胆囊切除术后快速康复必须面对和妥善处理的一个问题,目前对于日间腹腔镜胆囊切除术的镇痛管理方案没有形成共识,本研究旨在通过一项随机、双盲、前瞻性研究,分析多模式镇痛在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法:将300例拟行手术的患者随机分为6组,此次研究有0.5%罗哌卡因局部浸润、术后帕瑞昔布钠40mg静滴和镇痛泵三种镇痛方式,每组使用不同的镇痛方案。A组（对照组）:术后帕瑞
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目的:术后疼痛是日间腹腔镜胆囊切除术后快速康复必须面对和妥善处理的一个问题,目前对于日间腹腔镜胆囊切除术的镇痛管理方案没有形成共识,本研究旨在通过一项随机、双盲、前瞻性研究,分析多模式镇痛在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法:将300例拟行手术的患者随机分为6组,此次研究有0.5%罗哌卡因局部浸润、术后帕瑞昔布钠40mg静滴和镇痛泵三种镇痛方式,每组使用不同的镇痛方案。A组（对照组）:术后帕瑞昔布钠;B组:术前罗哌卡因+术后帕瑞昔布钠;C组:术后罗哌卡因+术后帕瑞昔布钠;D组:术前罗哌卡因+镇痛泵+术后帕瑞昔布钠;E组:术后罗哌卡因+镇痛泵+术后帕瑞昔布钠;F组:镇痛泵+术后帕瑞昔布钠;记录术后2h、4h、8h和12h的VAS评分、术后血压、CRP、IL-6以及术后不良反应的发生。结果:此次研究的日间腹腔镜胆囊切除术成功率为66.22%。随着术后时间的延长,各组患者的动态VAS评分逐渐降低。B组和C组在术后2h和4h的疼痛评分显著低于A组（P<0.05）。D、E和F组在术后2、4、8和12h与A组的疼痛评分相比有显著性差异（P<0.05）。（B组vs C组）和（D组vs E组）在术后2、4、8和12h无明显差异（P>0.05）。在术后第2h和4h,（B组vs D组）和（C组vs E组）无明显差异（P>0.05）,但是在术后第8h和12h,差异有统计学意义（P<0.05）。（B组和C组）与F组相比在术后2、4和8h无显著差异（P>0.05）,而在术后第12h差异有统计学意义（P<0.05）。术后组间CRP和IL-6比较有显著性差异（P<0.05）。使用镇痛泵的患者术后头晕、恶心和延迟出院人数显著增多（P<0.05）。结论:多模式镇痛合理应用在日间腹腔镜胆囊切除术中可以起到良好的镇痛效果。其中镇痛泵具有良好的镇痛作用和持续时间,但是其带来的不良反应多,会延长患者的住院治疗时间,不建议用于日间腹腔镜胆囊切除术。罗哌卡因局部浸润是日间腹腔镜胆囊切除术的一种有效镇痛方式,但是术前和术后不同时机使用的镇痛效果无明显差异。因此,我们推荐日间腹腔镜胆囊切除术使用罗哌卡因局部浸润联合术后帕瑞昔布钠的镇痛方案。
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