论文部分内容阅读
目的:通过追朔张老师治疗慢性肝病的学术渊源,对其临床经验整理,总结出张老师治疗慢性肝病的学术思想和临床经验,深入领会其学术思想、全面系统地继承其临床经验。并通过对指导老师张海福教授“益气化纤汤”冶疗慢性肝炎后肝纤维化气虚血瘀证的临床经验研究,证实该方具有较好的抗肝纤维化作用,客观评价认为其治疗有效和安全,是一种经济安全,疗效可靠,适宜推广的治疗慢性肝炎后肝纤维化气虚血瘀证的临床经验方药。方法:1.采用跟师临床侍诊,收集第一手资料,全面记录三年来张老师的全部诊疗过程;通过跟师交谈,学习领悟,系统温习老师近10年的医案、著作、论文,精读老师指定的有关古典医著等方法,找出其学术渊源,进而全面总结其学术思想和临床经验。2.通过对近10年中医药治疗慢性肝炎后肝纤维化临床综述的研究,认识中医学关于HF、HC的病名,确定肝纤维化(HF)是否是各种慢性肝病的病理学共同基础,了解治疗慢性肝炎,防治HC形成的方法、方药、疗效及不足。3.临床研究观察50例慢性肝炎后肝纤维化患者,严格按照中西医诊断标准,按照统计学要求,随机分组,对照组接受大黄蛰虫丸治疗,试验组用“益气化纤汤”治疗,疗程3个月,疗程结束后进行疗效及中医证候评定,观察有关指标,证实该方具有较好的抗肝纤维化作用,客观评价其治疗的有效性和安全性。结果:1.总结出指导老师张海福教授治疗肝病的学术思想有四个方面,即:四诊合参,尤重舌脉;辨病辩证,病证结合;气血同治,尤重活血化瘀;临证肝病,尤重调脾。2.总结出指导老师张海福教授治疗肝病的临床经验有:善用清泄法;注重利湿法;用药适度,汤药与成药轮换使用;脂肪肝病机为痰湿与瘀血互阻,病位在肝脏络脉;治疗黄疸始终抓住基本病机-脾色必黄,瘀热以行;慢性肝炎残余黄疸的辨治及用药思路;善用古方治疗肝硬化腹水;运用络病学说论治慢性肝炎后肝纤维化。3.中医学无HF、HC的病名,但依其临床表现可归入“胁痛”、“黄疸”、“痞满”、“痞块”、“癥瘕积聚”、“臌胀”的范畴;研究文献对中药复方以及中西医结合治疗肝炎后HF的研究最多,显示了中医药在抗HF治疗中占有优势地位。4.肝纤维化(HF)是各种慢性肝病病理学的共同基础,HF是各种慢性肝病向肝硬化发展的必经之途:治疗慢性肝炎,除有效地控制肝炎,除保护肝细胞外,还应治疗HF,才能防治HC形成:能否延缓、终止HF的进展,甚或逆转HF至正常,具有重大意义。5.张老师认为引起肝炎后HF的病因有以下五个方面:肝脾不调、气滞血瘀,湿热疫毒,肝血瘀阻,痰瘀交阻,正虚血瘀。并从“络病学说、久病入脏络”出发,将其病机简要概括为“毒损肝络,气虚络闭”。认为慢性乙型肝炎后肝纤维化系本虚标实之证,与气虚、肝瘀关系密切,治当扶正固本,祛邪治标。临床上自拟“益气化纤汤”,主治:慢性肝炎后肝纤维化气虚血瘀证。方中生黄芪、白术、炙甘草益气健脾,当归、川芎、丹参、赤芍、三七养血活血,柴胡疏肝理气,水蛭、鳖甲、炮山甲搜邪透络,虎杖清热利湿活血。全方共凑益气养血,疏肝利湿,透络逐瘀之功。结论:1.张老师治疗慢性肝病的学术思想及临床经验值得继承及发扬光大。2.“益气化纤汤”对慢性肝炎后肝纤维化气虚血瘀证患者肝纤维化血清学指标HA、PCⅢ,以及病毒学指标有显著的改善作用,较临床公认的抗肝纤维化药物大黄蛰虫丸疗效稍著;益气化纤汤有较好的抗肝纤维化效果,是一种经济安全,疗效可靠,适宜推广的治疗慢性肝炎后肝纤维化气虚血瘀证的临床经验方药。
第一部分:张海福教授学术渊源
张海福(1946年-),男,中医内科主任医师,陕西南郑县人,中国共产党员。1969年毕业于陕西中医学院,在汉中卫校从事中医教学及卫校附院从事临床工作30多年。曾任汉中卫校中医临床教研室主任,汉中市中医研究所所长,陕西省中医学会常务理事,陕西省中医,中西医结合肝病委员会副主任委员,《陕西中医》杂志编委,陕西著名肝胆病专家。曾任第一、二批陕西省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
张海福老师出生于中医世家,年少时跟随其父张荣华行医,耳濡目染,对中医产生了浓厚的兴趣,继而传承岐黄之学,又经过陕西中医学院深造,使中医理论功底更加深厚。从事中医教学科研医疗工作四十余年以来,治学严谨,刻苦专研中医经典,熟读《黄帝内经》、《难经》,精读背诵《伤寒论》,《金匮要略》等经典著作,并融会贯通灵活运用于临床。对于内科肝胆、脾胃病,肾病,糖尿病,心脑血管病及内科疑难杂症都有较深入的研究,尤其在肝胆病诊治研究方面很有造诣,为攻克肝胆病,四十多年来深入临床实践,博采众家之长,提出了辨病与辩证相结合,重视治疗肝病不忘调理脾胃,善于运用活血化瘀法治疗慢性肝病等学术经验。创造性地研制出肝胆病