经皮导管冷冻消融（Transcather cryoablation）目前已经成为临床治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)可选择、根治性的治疗手段之一。冷冻消融由于在冷冻期间导管和内膜之间有稳定的黏附，使得在消融过程中进行电生理起搏检查导管与心肌间不产生移位，术中进行电生理检查更具安全性。在产生细胞永久性损害前有机会观察到对心肌组织电生理的影响，这有利于在永久性损害前观察到暂时性、可逆的传导损伤，可避免产生不利的损害。本中心在对18例AVNRT患者前瞻性冷冻消融术研究中进行心电生理检查发现，房室结有效不应期术中暂时性延长，术后恢复正常，同时未见AH延长及房室传导阻滞现象。　　目的：对冷冻消融治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）术中快径有效不应期(FPERP)改变的生理现象进行探讨。　　资料和方法：1.一般资料入选2007年9月至2008年8月在本院行冷冻消融的AVNRT病例共18例（本组均为慢快型）。其中男性7例，女性11例。年龄11-77岁；病史0.5-30年。排除严重瓣膜病、先天性心脏病、缺血性心肌病、心功能不全患者。　　2.仪器与材料冷冻消融导管：7F,Tip-4mm,Tip-6mm;冷冻消融仪：CCT-II型冷冻消融控制仪(Cryocath Technologies Inc,Montreal,Canada),利用一氧化二氮（N2O）液体蒸发制冷。3方法和步骤⑴所有患者停用抗心律失常药物均5个半衰期以上。常规放置心内电极导管。作电生理检查时，通过心房、心室递增刺激和程序期前刺激检测房室结正、逆向1：1传导的最短周期，房室结有效不应期，快慢径前传有效不应期，并试图诱发心动过速。如不能诱发心动过速，给与异丙肾上腺素1-3ug/mis静滴，然后重复电生理检查。⑵ X线透视下冷冻消融导管初步定位，参考下位法消融慢径。冷冻标测确定靶点初步定位后，用-25℃行冷冻黏附和标测，确定慢径阻断。在标测过程中出现任何程度的AVB，立即将导管复温至0℃以上，重新标测靶点。⑶确认有效靶点后降温至-75℃行冷冻消融，持续240-300s。冷冻消融术中反复心内电生理检查，以心房S1S2刺激， 观察房室结不应期改变和持续慢径阻断，AVNRT不可诱发。初次消融复温后即刻复查心内电生理，如示慢径传导恢复仍有跳跃征则再次调整大头位置，重新标测有效靶点进行消融直至慢径阻断和不可诱发AVNRT。⑷消融过程中密切注意房室结传导功能，若出现A-H延长可升温10℃继续冷冻消融并观察，一旦出现II°及以上AVB则立即终止消融。消融中出现慢径传导现象和/或AVNRT诱发则亦复温并重新寻找靶点。⑸消融成功后观察15min,复查心内电生理。　　结果：18例患者共消融有效靶点26处（1-4次消融有效靶点），全部慢径阻断，无永久性房室传导阻滞发生。对有效靶点的进行消融时进行心内电生理检查可见房室结有效不应期不同程度延长（404.23±62.49ms），较术前统计有显著差异(349.23±69.162ms, P=0.014)。术后即刻检查快径有效不应期立即不同程度恢复，20/26次即刻恢复至≤术前水平。术后FPERP较术前有所缩短，但本研究无统计学差异（307.31±75.24ms,P=0.121）。术前术后测AH间期无统计学改变(78.17±12.61ms VS81.06±13.27ms, P>0.2)。　　结论：　　1. AVNRT冷冻消融慢径术中快径有效不应期暂时性延长，停止消融即刻恢复。　　2.冷冻消融过程中快径有效不应期暂时性延长原因为房室结快径受低温影响导致暂时性传导功能改变。存在如下两种机制：　　一，与冷冻消融局部组织存在温度梯度有关。　　二，冷冻中局部的低温血液在房室结中循环以至快径生理学温度降低而出现不应期的延长。　　3.在对房室结折返性心动过速的冷冻消融术中快径有效不应期延长为冷冻低温对房室结产生的短暂影响所致，不作为房室结损伤的依据，可不视为应该停止手术的指征。　　4.慢径阻断对快径传导的改善作用即快径有效不应期术后较术前缩短在本研究中仍可以被观察到。