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目的:比较急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗和溶栓治疗在梗死相关动脉(IRA)再通率、左室功能指标、死亡率及主要心血管事件发生率方面的疗效差别。
方法:2002年10月～2004年4月期间住院治疗的急性STEMI患者，符合WHO关于AMI的诊断标准、且发病至再灌注治疗时间<12h，共108例。其中溶栓治疗组42例：39例患者接受静脉溶栓治疗；3例予冠脉内溶栓治疗。直接。PCI组66例，行梗死相关动脉(IRA)的PCI治疗，其中63例患者行经皮冠状动脉球囊扩张(PTCA)加支架置入术，2例单纯行PTCA。比较住院期间两组病死率、IRA再通率、平均住院日、发病第2周超声心动图左室射血分数(LVEF)、左室舒末径(LVED)及室壁运动障碍发生率。随访期比较两组累计心血管死亡率及再发心梗、脑卒中、血运重建等心血管事件发率。
结果:两组患者平均年龄、性别构成、冠心病危险因素、梗死部位无统计学差异(p>005)；PCI组发病一急诊时间169.01±146.52 min，发病一介入治疗时间285.38±160.59min；溶栓组发病一急诊时间151.79±143.77min，发病一溶栓治疗时间273.95±168.62 min；两组资料具可比性(p>0.05)。住院期间临床疗效比较：IRA开通率：PCI组98.48％，UK组66.67％(p<0.01)；住院死亡率：PCI组4.54％，UK组16.67％，(p<0.05)；第2周LVEF：PCI组56.10％±7.29％，UK组51.59％±9.48％(p<0.05)；第2周LVED：PCI组5.06±0.45cm，UK组5.28±0.421cm(p<0.05)；第2周室壁运动障碍发生率：PCI组54.00％，UK组81.48％(p<0.05)；出血并发率：PCI组0％，UK组2.38％(p>0.05)；平均住院日：PCI组15.59+9.17天，UK组16.63±9.48天(p>0.05)。随访期间心血管事件：PCI组随访时间为10.36+6.74月，溶栓组随访时间为13.04±7.46月；随访6月时两组新发心血管死亡均为0；PCI组1例死于肝癌；再次血运重建率：PCI组12.07％，UK组68.75％(p<0.01)；再发心梗率：PCI组0％，UK组3.12％(p>0.05)；再发脑卒中率：PCI组0％，UK组6.25％(p>0.05)。
结论:与溶栓相比，AMI直接PCI治疗能及时有效地开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，改善左室功能，降低住院病死率和再次血运重建率。在有条件的医院急诊直接PCI应成为AMI的首选再灌注治疗方法。