1.研究背景和目的　　食管癌(Esophageal cancer)是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一，食管癌发病隐匿，90％患者发现时即为中晚期，早期发现诊断率较低，预后极差，5年生存率仅为10％-15％。我国的食管癌地区性分布特点显著，河南、河北和山西交界的太行山地区是食管癌发病率和死亡率最高的地区。目前，食管癌仍然是该地区肿瘤相关主要死亡原因。　　2010年第7版食管癌TNM分期中，新增加了分化程度，作为食管癌TNM病理分期的重要内容。但食管鳞癌(ESCC)分化程度对制定最佳治疗方案，提高治疗效果以及评估患者预后等方面尚缺乏大样本量循证医学研究评价。因此，本文探讨食管鳞癌分化程度与病理TNM分期的关系，加深分化程度对评价食管癌病理新分期的意义。　　2.材料与方法　　2.1研究对象:所有患者来自食管癌重点开放实验室生物样品资料库，共随机选择14335例食管癌患者，确诊时间在1973-2013年间，其中食管癌高发区患者7007例，低发区7328例，高低发区患者比例为0.96∶1;男性9306例，女性5029例，男女比例为1.8∶1，其中男性平均诊断年龄为58.87±8.72岁，年龄范围为20-82岁;女性平均诊断年龄为59.46±8.70岁，年龄范围为24-81岁。　　所有患者术前均未做放射治疗、化学治疗，术后病理证实均为食管鳞状细胞癌，并有年龄、性别、病理类型、高低发区、分化程度、浸润程度、淋巴结转移、远处转移、诊断年龄等资料。　　2.2诊断标准:T分期分为Tis，T1，T2，T3，T4。N分期为N0和N1，M分期为M0和M1。根据TNM分期，分为0，Ⅰ，ⅡA，ⅡB，Ⅲ，Ⅳ。临床分期分为早期(0和Ⅰ)，中期（ⅡA，ⅡB和Ⅲ），晚期（Ⅳ期）。　　分化程度分为:高分化/G1、中分化/G2、低分化/G3、未分化/G4。　　2.3统计学分析:采用SPSS19.0进行统计学分析，统计方法采用X2检验和多因素Logistic回归对数据进行处理。检验水准α=0.05。　　3.结果　　3.1高/低发区食管鳞癌患者分化程度的特征分布:高发区和低发区食管鳞癌患者均以中分化为主(48％ vs.61％)，低分化和高分化次之，未分化最少(0.6％vs.0.4％)。　　高发区男性患者中，50-59岁和≥70岁年龄组高分化率明显高于同年龄组低发区患者;高发区女性患者中，40-49岁年龄组高分化率明显高于同年龄组低发区患者。　　3.2高/低发区食管鳞癌患者分化程度与TNM的关系　　3.2.1分化程度与淋巴结转移的关系:高发区和低发区患者分化程度与淋巴结转移显著相关（高发区R=0.125，P＜0.05;低发区R=0.105，P＜0.05）。分化程度越差，淋巴结转移阳性率越高；　　3.2.2分化程度与远处转移的关系:随着分化程度的增加，食管鳞癌远处转移率无显著性变化；　　3.2.3.分化程度与临床分期的关系:临床早期中，高分化率明显低于中分化率和低分化率，有显著性差异。　　3.3肿瘤异质性　　同一患者同一病理切片中有高分化、中分化及低分化两者或三者同时存在的状况，既存在细胞形态的差异，也存在组织水平的不同。　　4.结论　　4.1食管癌高/低发区食管鳞癌分化程度与淋巴结转移密切相关。　　4.2食管癌高/低发区食管鳞癌分化程度与患者年龄、性别、浸润程度有一定相关性，而与远处转移无关。