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磁共振波谱（Magnetic Resonance Spectroscopy,MRS）是非创性检查心脏代谢的方法。MRS技术可供研究的原子核有：1H、13C、19F、23Na、31P、29K等，1H、31P目前临床应用较广泛。31P MRS非侵入研究心肌高能磷酸盐代谢，潜在临床应用最大领域应该是冠状动脉疾病，并且在以下两方面有很广阔的前景：（1）“生化功率”检测：很显然作为心脏生化功率非创、直接、可重复研究方法，31P MRS在临床日常工作中应该找到自己的位置，这种非创生化功率检测方法可评价血管重建和抗心绞痛治疗的效果；（2）31P MRS用于心肌活力的评价：由冠状动脉狭窄引起心肌运动障碍可能是无活力的心肌，也可能是存活心肌，无活力的心肌进行PTCA或CABG后心肌不可能恢复功能；而存活心肌的生化与形态结构基本完好，只是为了减少它的能量需要而下调其收缩力，再灌注恢复后，功能也逐渐恢复。然而，31P MRS在心肌缺血再灌注的应用研究极少，本研究将31P MRS与MRI相结合应用于研究，能获取更多的信息（心肌代谢、功能、形态）。我们在系统心肌缺血再灌注31P MRS、MRI实验研究基础上，进行了国人心肌缺血能量代谢变化的应用研究。 1 研究目的 （1）用31p MRS和MRI研究犬心肌缺血再灌注模型，探讨急性心肌缺血再灌注后高能磷酸化合物变化特点。 （2）用31p MRS研究犬顿抑心肌模型，观察其高能磷酸代谢的动态变化规律，探讨其发病机理。 （3）探讨31p MRS区分再灌注存活心肌（顿抑心肌）与梗死心肌 第四军医大学博士学位论文一的能力，同时评价其准确性。 k)探讨’中 MRS在心肌梗塞临床应用价值，评价心肌活力，为心肌梗塞治疗方案决策提供依据。 l)探讨“P MRS结合 MRI图像／功能临床应用价值。 （6）通过 MR灌注成像评价急性心肌梗死心肌组织血流灌注特点。二研究对象及方法 （l） 建立犬心肌缺血再灌注模型，结扎冠状动脉左前降支 15 分钟再灌注为再灌注存活心肌（顿抑心肌，7只犬）组；结扎左前降支 120分钟再灌注为再灌注梗死心肌组，6只犬。用 MRI和’‘P MRS定期（6h、30h、54h）检测缺血再灌注区域心功能和心肌高能磷酸盐代谢。 门)健康志愿者 12人行’‘P MRS和 MRI检查，结果作为正常对照组。 门)选择 10例心肌梗塞病人，进行 MRI和“ P MRS检查，所有病人经冠脉造影等检查证实。 （4）MRI灌注及延迟扫描观察犬心肌缺血再灌注模型梗死心肌MRI特点c3结果 （l）’‘P MRS检测结果 6h、30h、54h) 显示再灌注梗死心肌组PCr水平明显减低，与对照组（基线组）、存活心肌（顿抑心肌）比较 P＜0刀5：而存活心肌组 PCf未见显著变化O0h，54h＼ 再灌注心肌梗死组PilPCr比值明显升高（与对照基线组、与同时间点存活组比较 P刃刀5），存活心肌组 PioCf比值无显著变化旧h巧4h入 （2）Logistic回归模型选择 PCr和 PilPCr作为区分再灌注存活心肌、梗死心肌评估的最佳组合。L陀 回归选择’‘pMRS变量分析判断心肌活力的准确性在97％到100％之间。 （3）与正常对照组比较，患者存活心肌 PCr／ATP比值无显著差异；病变区无活力心肌r－ATPSNR与对照组和存活心肌比较明显降 4 第四军医大学博士学位论文一f6。 卜广’P MRS结合 MRI图像l功能可以准确定位获得病变区爿P MR波谱。 （5）犬心肌缺血再灌注梗死心肌 MR灌注成像表现为灌注缺损区，延迟扫描表现为高信号。4结论 （1〕’‘P＊＊S可以提供缺血再灌注存活心肌和梗死（无活力）心肌能量代谢变化特征，为”P MRS评价心肌活力的临床应用提供方法论。 （2）Logistic回归分析显示，PCr和koCr综合起来可以更准确的判定组织特性。 门）顿抑心肌状态，高能磷酸盐代谢变化不是心肌顿抑心功能异常的直接病因。 k)’‘P MRS显示人心肌梗塞能量代谢的变化，用’‘P MRS可以预测血管重建后心功能恢复情况。 乃)ZD( 二技术是’‘P＊＊S较理想的空间定位技术：该方法能够用于临床非侵入检测心肌代谢。 （6）“P MMRs结合M RI图像／功能可以给临床提供更多信启、。 （7）＊R灌注成像有助于评价心肌血流、诊断心肌缺血再灌注梗死心肌。