【摘 要】
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背景大脑中动脉是颅内动脉粥样硬化最常累及的血管之一,其发生硬化可出现血管不同程度的狭窄或闭塞,临床可出现脑卒中、认知功能下降、精神异常等。大脑中动脉狭窄不仅是缺血性脑卒中的危险因素,还可能与认知功能下降密切相关。目前随着影像技术的发展,脑CTP检查弥补了常规CT无法获取血流动力学参数的不足,可直观反映脑组织血流灌注情况,指导缺血性卒中早期治疗,在反映患者认知功能、筛选大脑中动脉狭窄患者血管内治疗、
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背景大脑中动脉是颅内动脉粥样硬化最常累及的血管之一,其发生硬化可出现血管不同程度的狭窄或闭塞,临床可出现脑卒中、认知功能下降、精神异常等。大脑中动脉狭窄不仅是缺血性脑卒中的危险因素,还可能与认知功能下降密切相关。目前随着影像技术的发展,脑CTP检查弥补了常规CT无法获取血流动力学参数的不足,可直观反映脑组织血流灌注情况,指导缺血性卒中早期治疗,在反映患者认知功能、筛选大脑中动脉狭窄患者血管内治疗、判断病情预后中具有重要应用价值。目的基于脑CTP探讨脑CT灌注参数与大脑中动脉狭窄患者认知功能及其预后的相关性。方法选取2018年10月至2020年6月就诊于新乡医学院第一附属医院的单侧大脑中动脉狭窄患者89例为研究对象。所有受试者记录基线临床资料,并行脑CT灌注检查及蒙特利尔认知量表（Mo CA）评定、简易智能精神状态量表评估（MMSE）,随访12个月卒中复发情况,最终纳入56例受试者,根据CT脑灌注成像结果将大脑中动脉（Middle cerebral artery,MCA）狭窄患者分为脑灌注正常组（21例）、脑灌注代偿组（17例）、脑灌注失代偿组（18例）,详细记录感兴趣区内患侧与健侧的脑灌注参数相对值,分析三组患者脑灌注参数与认知功能差异。根据随访情况分为复发卒中组和未复发卒中组,比较两组间基线资料及灌注参数差异,对差异具有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,受试者工作特征曲线（ROC）评估脑灌注参数对MCA狭窄患者再发脑卒中的预测价值。结果（1）正常组、代偿组和失代偿组的年龄、性别、高血压例数、糖尿病例数、TC、TG等基线资料差异无统计学意义（P均＞0.05）。三组间r CBV、r CBF参数值逐渐下降,r MTT、r TTP参数值逐渐上升,且组间存在差异（P均＜0.001）。三组间两两比较结果显示,正常组和代偿组之间的r CBV（P=0.002）、r CBF（P＜0.001）、r TTP（P＜0.001）,正常组和失代偿组之间的r CBV（P＜0.001）、r CBF（P＜0.001）、r MTT（P＜0.001）、r TTP（P＜0.001）以及失代偿组和代偿组之间的r CBV（P＜0.001）、r MTT（P＜0.001）、r TTP（P＜0.001）存在组间差异。（2）脑灌注失代偿组MMSE评分（19.72±2.29）;Mo CA评分（19.61±1.61）均低于脑灌注正常组MMSE评分（26.80±2.11）;Mo CA评分（25.19±1.77）和代偿组MMSE评分（22.41±2.42）;Mo CA评分（21.41±1.62）,P＜0.05。视空间及执行功能、延迟回忆在脑灌注代偿组为（3.11±0.69,2.70±0.77）;失代偿组为（1.94±0.72,2.00±0.76）;均明显低于正常组（4.28±0.78,3.85±0.85）,P＜0.05。正常组定向力（4.42±0.87）高于失代偿组（3.61±0.97）及代偿组（3.41±0.87）,P＜0.05,而代偿组和失代偿组间定向力差异无统计学意义。失代偿组12个月内终点事件发生率高于代偿组及正常组,P＜0.05。（3）r CBV、r CBF与Mo CA评分呈正相关（r=0.689,P＜0.001;r=0.656,P＜0.001）;r MTT、r TTP与Mo CA评分呈负相关（r=-0.471,P＜0.001;r=-0.588,P＜0.001）。（4）复发卒中组和未复发卒中组间性别、年龄、高血压、糖尿病例数、TG、TC、HDL-C、LDL-C差异均无统计学意义,P＞0.05。复发卒中组脑灌注参数r MTT、r TTP数值明显高于对照组,而r CBV、r CBF水平明显低于对照组,差异均有统计学意义,P＜0.05。矫正混杂因素后,对差异具有统计学意义的指标进行多因素分析,发现r CBV值OR 0.004（0.026～1.381）为患者再发卒中影响因素。r CBV对大脑中动脉狭窄患者再发卒中具有一定预测价值,ROC曲线下面积为0.841（95%CI;0.739～0.943,P＜0.001）。结论1.大脑中动脉狭窄患者存在认知功能下降,其认知功能下降与低灌注有关,失代偿患者短期内更易出现卒中事件。2.脑灌注参数与MCA狭窄患者预后有关,r CBV对大脑中动脉狭窄患者再发卒中具有一定预测价值。
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