论文部分内容阅读
目的:探讨前列腺癌根治术联合内分泌治疗处理寡转移性前列腺癌的有效性和安全性。方法:回顾性分析2013年01月至2016年1月期间就诊于我院泌尿外科的前列腺癌患者121例,所有患者均经活检病理确诊为前列腺腺癌。根据治疗方式不同将患者分为三组:A组:寡转移性前列腺癌组(15例),该组患者经全身骨扫描确诊为寡转移前列腺癌,并行前列腺癌根治术联合内分泌治疗;B组:前列腺癌根治组(40例),该组患者全身骨扫描证实无骨转移征象,行根治性前列腺癌根治术;C组:寡转移前列腺癌内分泌治疗组(66例),该组患者经全身骨扫描确诊为寡转移前列腺癌,但未行前列腺根治术,仅予内分泌治疗。记录三组患者的年龄、体重指数、术前PSA及活检病理Gleason评分、临床分期。A组和B组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后肠道功能恢复时间、术后导尿管拔除时间、住院天数。A组和C组患者治疗后PSA下降率、PSA下降时间、PSA再上升率、PSA再上升时间(激素依赖性生存期)以及3年癌症特异性生存率等资料,分析寡转移性前列腺癌根治术联合内分泌治疗的疗效及安全性。结果:三组患者年龄、BMI及Gleason评分等差异无统计学意义。B组术前PSA低于A组和C组,差异有统计学意义。以T2期为界限,A组与C组的临床分期晚于B组,差异具有统计学意义。A组和B组手术均获成功,未中转开放手术,A组平均手术时间为180±11.9min(152-210min),B组平均手术时间为150±10.2 min(135-185min),A组手术时间长于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组平均术中出血量480±84.7 ml(270-750ml),B组平均术中出血量270±58.6ml(150-520ml),A组术中出血量较多,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中均未出现髂内动静脉损伤所导致的严重出血、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞及尿道狭窄等术中和术后并发症。A组术中出现4例直肠损伤,术后4例出现尿漏,6例出现淋巴漏,5例出现低蛋白血症,7例出现阴茎勃起功能障碍,B组术中2例出现直肠损伤,术后6例出现尿漏,12例出现淋巴漏,8例出现低蛋白血症,12例出现阴茎勃起功能障碍。两组在术后淋巴漏、尿漏、低蛋白血症等并发症的发生率上差异无统计学差异(P>0.05),但A组术中直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍的发生率显著大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组导尿管拔除时间15.2±1.8d(12-18d),B组导尿管拔除时间13.5±1.2d(12-16d),A组导尿管留置时间长,两组差异有统计学意义(P<0.05).A组肠道功能恢复时间43±3.4h(38-50h),B组肠道功能恢复时间44±2.9h(37-48h),A组住院天数13.5±1.1d(12-16d),B组住院天数14.0±1.5d(11-17d),均无统计学差异。A组激素依赖性生存期30.8±1.8月,C组激素依赖性生存期22.4±1.6月,A组大于C组,差异具有统计学意义(P<0.05),A组和C组3年癌症特异性生存率为100%。结论:腹腔镜前列腺癌根治术联合内分泌治疗较单一内分泌治疗可提高患者激素依赖性生存期,使患者受益,且手术难度较T1,T2期前列腺癌患者并未明显增加,术中术后未出现严重并发症,部分并发症通过术后对症治疗均顺利恢复,安全性可靠。结果表明腹腔镜前列腺癌根治术联合内分泌治疗寡转移前列腺癌是安全可行的。