背景:脓毒性休克是指在脓毒病基础上出现的循环衰竭、细胞代谢紊乱,并且经过充分的液体复苏仍存在低血压,需血管活性药物才能维持平均动脉压大于65 mm Hg。很多脓毒病患者在血流动力学出现异常的早期就可以出现微循环的障碍,即微循环血液灌注不足,如果能够早期地识别出存在这种循环衰竭的患者并给与干预,可以降低脓毒病患者的病死率,提高救治水平。外周灌注指数(periphery perfusion index,PPI)能实时且动态地监测测量部位的血流灌注状况,反映局部灌注水平。该技术操作简便且无创,适合在院前急救及急诊复苏室等不适宜建立有创血流动力学监测的环境下监测脓毒病及脓毒性休克患者末梢微循环状态。目前尚无直接评价微循环灌注的方法或工具,间接评估的方法如胃黏膜p H测量仪、激光多普勒血流仪、甲床微循环仪或血浆乳酸测量虽然可以评估微循环灌注情况,但这些方法多是有创的,或不能连续监测微循环灌注情况,而PPI可以无创性连续评估微循环灌注。目的:观察PPI在脓毒病和脓毒性休克患者中的差别及病情进展中的变化,探究PPI对于评估脓毒病患者病情严重程度以及预后判断的价值。方法:采用前瞻性观察性研究方法,随机选取2019年1月1日至2019年12月31日期间就诊于天津医科大学总医院急诊医学科的成年脓毒病患者,按患者是否出现休克,分为脓毒病组与脓毒性休克组,按28天生存情况,分为存活组与死亡组。患者入院时、入院第3天、入院第5天以及入院第7天记录PPI、动脉血乳酸值并计算SOFA(Sequential Organ Failure Assessment score,序贯器官衰竭评分)评分。将所搜集的临床资料用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的数据结果,两样本间采用t检验进行比较。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)比较诊断价值,P<0.05差异有统计学意义。结果:脓毒病组于脓毒性休克组相比,入院第1天脓毒性休克组的PPI值明显低于脓毒病患者(P<0.01),入院第3天、第5天、第7天时脓毒性休克组与脓毒病组PPI值无明显区别(P>0.05),两组的PPI值水平呈上升趋势。整个病情发展过程中,脓毒病组及脓毒性休克组动脉血乳酸值均无差异(P>0.05),两组的动脉血乳酸值均呈现下降趋势。存活组和死亡组相比,各时间段存活组的PPI值均高于死亡组(P<0.05)。两组动脉血乳酸值,在第1天、第3天时存活组的动脉血乳酸值低于于死亡组(P<0.01),第1天时AUC为0.633,敏感度和特异度分别为0.643和0.571,阳性预测值和阴性预测值分别为0.86和0.93。第3天时AUC为0.837,敏感度和特异度分别为0.643和0.621,阳性预测值和阴性预测值分别为0.67和0.92.结论:在脓毒病患者的治疗过程中,早期可通过监测PPI来评估患者病情严重程度。可通过监测PPI值可以用来评估患者的预后,且预测价值效果非劣效于动脉血乳酸值与SOFA评分。PPI值与SOFA评分有较强的相关性。