【摘 要】
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目的:心肺适能（CRF）与慢性冠状动脉综合征（CCS）患者的预后密切相关,但基于目前精准评估CRF的检查——心肺运动试验（CPET）的开展情况,并不是每位CCS患者都能及时通过CPET评估CRF。研究表明,冠心病患者在出现左心室收缩功能异常以前,往往已存在左心室舒张功能减低的情况;且舒张功能与运动耐量之间具有一定联系。因此,本研究的目的在于探讨CCS患者左心室舒张功能与CRF的关系。方法:将201
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目的:心肺适能（CRF）与慢性冠状动脉综合征（CCS）患者的预后密切相关,但基于目前精准评估CRF的检查——心肺运动试验（CPET）的开展情况,并不是每位CCS患者都能及时通过CPET评估CRF。研究表明,冠心病患者在出现左心室收缩功能异常以前,往往已存在左心室舒张功能减低的情况;且舒张功能与运动耐量之间具有一定联系。因此,本研究的目的在于探讨CCS患者左心室舒张功能与CRF的关系。方法:将2018年1月至2021年3月于我院老年心血管病房住院,且完成CPET的143例患者作为研究对象。收集患者的一般资料、化验结果、超声心动图检查结果以及CPET检查结果等临床数据。依照疾病诊断标准把研究对象分成非冠心病组和CCS组,并比较两组患者的临床数据。根据CPET测得的峰值代谢当量（Peak MET）,把CCS患者分为CRF低水平组（Peak MET<5METs）、CRF中水平组（5.0METs≤Peak MET<7.0 METs）和CRF高水平组（Peak MET≥7.0 METs）,并对CCS患者不同CRF组间的临床数据进行比较。CCS患者心室功能与CRF减低的关系采用二元Logistic回归分析。再根据二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度之比（E/e’）的三分位数,把CCS患者分为三组,并对不同E/e’组间的CPET指标进行比较。通过Spearman秩相关分析E/e’与CCS患者其他临床参数的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析E/e’预测CCS患者CRF减低的诊断价值。结果:1.与非冠心病组相比,患者的平均年龄以及服用β受体阻滞剂的比例在CCS组更高（均P<0.05）;因CCS组患者服用他汀类药物的比例更高（P<0.05）,故患者的平均总胆固醇水平,平均低密度脂蛋白胆固醇水平较非冠心病组是减低的（均P<0.05）。二尖瓣环间隔处舒张早期峰值速度（Lateral e’）在CCS组明显低于非冠心病组（P<0.05）,E/e’在CCS组明显高于非冠心病组（P<0.05）。峰值氧脉搏（Peak VO2/HR）、峰值摄氧量（Peak VO2）、Peak MET、氧摄取效率斜率（OUES）在CCS组中较非冠心病组减低（P<0.05）;二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2slope）在CCS组中较非冠心病组升高（P<0.05）。其余指标在两组间未见统计学差异（均P>0.05）。2.CCS患者的平均年龄在CRF低水平组分别高于CRF中、高水平组（均P<0.05）。二尖瓣环间隔处舒张早期峰值速度（Septal e’）在CRF低、中、高三个水平组间依次递增（均P<0.05）;Lateral e’在CRF高水平组均明显高于CRF低、中水平组（均P<0.05）,二尖瓣口舒张早期峰值速度（E）与二尖瓣口舒张晚期峰值速度（A）的比值（E/A）在CRF高水平组明显高于CRF低水平组（P<0.05）,E/e’在CRF低水平组均明显高于CRF中、高水平组（均P<0.05）;Peak VO2/HR、Peak VO2、OUES在CRF低、中、高三个水平组间呈依次递增趋势（均P<0.05）;VE/VCO2slope在CRF低、中、高三个水平组间呈依次递减趋势（P<0.05）。3.E/e’以及年龄是CCS患者CRF减低的独立危险因素,OR值分别为1.311（95%CI:1.050～1.637,P<0.05）和1.084（95%CI:1.024～1.148,P<0.05）。4.Peak VO2/HR、Peak VO2、Peak MET、OUES在组1（E/e’<9.0）、组2（9.0≤E/e’<10.8）、组3（E/e’≥10.8）三组间有统计学差异（均P<0.05）;VE/VCO2slope在三组间无统计学差异（P>0.05）。在进行组间比较时,Peak VO2/HR、Peak VO2、Peak MET、OUES在组3均明显低于组1（均P<0.05）。5.在CCS患者中,E/e’与女性（r=0.235）、年龄（r=0.278）之间具有正相关性（均P<0.05）。6.ROC曲线结果显示,E/e’预测CCS患者CRF减低的曲线下面积为0.704（95%CI:0.594～0.813,P<0.05）。E/e’值为9.63时,预测CCS患者CRF减低的敏感度为84.4%,特异度为54.2%。结论:1.CCS患者左心室舒张功能和CRF水平较非冠心病患者均是减低的。2.CCS患者CRF减低时,左心室舒张功能也相应减低。3.在Septal e’、Lateral e’、E、A、E/A、E/e’等反映左心室舒张功能的参数中,E/e’是CCS患者CRF减低的独立危险因素,并且E/e’对预测CCS患者CRF减低具有较好的评估价值。4.在CCS患者中,E/e’与女性、年龄之间呈正相关。
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