【摘 要】
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目的:恶性肿瘤相关的高纤维蛋白原血症、营养不良和全身性炎症反应在食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）的进展和预后中起着至关重要的作用。在本研究中,我们回顾性分析了术前白蛋白/纤维蛋白原比值（albumin-to-fibrinogen ratio,AFR）和中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte rati
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目的:恶性肿瘤相关的高纤维蛋白原血症、营养不良和全身性炎症反应在食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）的进展和预后中起着至关重要的作用。在本研究中,我们回顾性分析了术前白蛋白/纤维蛋白原比值（albumin-to-fibrinogen ratio,AFR）和中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）的联合检测构成的AFNLR评分对于食管鳞癌根治术后患者预后的评估价值,并根据影响食管鳞癌患者预后的主要相关因素,建立具有良好预测能力的个体化预后预测模型。材料和方法:本研究纳入了2013年1月至2015年12月间接受根治性手术切除的215名食管鳞癌患者。检测术前外周血白蛋白、纤维蛋白原、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和血小板计数,随访获得3年总生存率（overall survival,OS）。分别计算出AFR、NLR、PLR（platelet-to-lymphocyte ratio,血小板/淋巴细胞比值）、LMR（lymphocyte-to-monocyte ratio,单核细胞/淋巴细胞比值）、PNI（prognostic nutrition index,预后营养指数）。通过ROC曲线（receiver operator characteristic curve,受试者工作特征曲线）确定AFR和NLR的最佳截断值,根据低AFR（<12.06）和高NLR（≥1.78）的最佳截断值将215例食管癌患者分类为AFNLR评分为2（这两种指标异常）、1（其中一种异常）或0（均不异常）。采用Kaplan-Meier曲线及Cox比例风险回归以评估影响3年总生存期（overall survival,OS）的预后指标,建立预测列线图来评估它们在食管鳞癌根治术后患者预后的预测作用,并通过计算C-index值（concordance index,一致性指数）和运用预测模型校准曲线对建立的列线图准确性进行验证。结果:AFR,NLR,PLR,LMR,PNI的最佳截断值分别为12.06,1.78,120.6,6.35,49.93,AFR和NLR的ROC曲线下面积均高于PLR、LMR和PNI。而由低AFR（<12.06）和高NLR（≥1.78）联合检测构成的AFNLR评分对患者预后的诊断价值大于单一指标的检测诊断（P<0.05）。单因素分析显示TMN分期（P<0.001）、术后是否接受辅助治疗（P=0.020）、AFNLR评分（P<0.001）、AFR（P<0.001）、NLR（P<0.001）、PLR（P=0.001）、LMR（P=0.007）、PNI（P=0.001）均与患者预后显著相关。多因素分析显示AFNLR评分（P<0.001）、TMN分期（P<0.001）、术后是否接受辅助治疗（P<0.001）与患者预后显著相关。此外,依据多因素分析结果建立的食管鳞癌根治术后患者预后预测的列线图,其包含AFNLR评分的预测模型相较于不包含AFNLR评分的预测模型,净重新分类改善指数（NRI）提高了35.5%（95%CI:0.129～0.488,P<0.001）,综合判别改善指数（IDI）提高了9.0%（95%CI:0.036～0.185,P<0.001）。最后,通过计算其C-index值达到了0.811（95%CI:0.765-0.856）,结合运用预测模型校准曲线（calibration curve）,提示建立的列线图在临床上具有指导价值。结论:术前AFNLR评分是食管鳞癌根治术后患者预后的独立危险因素,包含AFNLR评分的Nomogram预后预测模型的预测效果明显提高,有助于更准确的对患者进行危险分层,实现个体化多学科治疗;AFNLR评分在食管鳞癌根治术后患者预后的评估中具有一定价值。
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