【摘 要】
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目的:探讨血清维生素D水平、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数（APRI）和基于4因子的肝纤维化指数（FIB-4）对慢性乙型肝炎肝纤维化的临床诊断价值。方法:采用回顾性研究方法,选取2020年1月至2021年12月在贵州医科大学附属医院感染科就诊的行肝穿刺活检的慢性乙型病毒性肝炎患者为研究对象,共245例,根据肝穿刺病理活检结果将肝纤维化分期（S）分为无纤维化组（S0）60例,轻度纤维化组（S1）
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目的:探讨血清维生素D水平、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数（APRI）和基于4因子的肝纤维化指数（FIB-4）对慢性乙型肝炎肝纤维化的临床诊断价值。方法:采用回顾性研究方法,选取2020年1月至2021年12月在贵州医科大学附属医院感染科就诊的行肝穿刺活检的慢性乙型病毒性肝炎患者为研究对象,共245例,根据肝穿刺病理活检结果将肝纤维化分期（S）分为无纤维化组（S0）60例,轻度纤维化组（S1）105例,显著纤维化组（S2-4）80例。收集入组患者血清维生素D水平、血小板计数（platelet,PLT）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）等生化指标以及一般资料（性别、年龄等）,再通过无创血清诊断模型的数学公式计算出APRI、FIB-4的具体数值。采用SPSS 25.0统计软件分析处理数据,计量资料以均数±标准差（（?）±S）表示,组间差异性比较采用单因素方差分析（ANOVA）;使用Spearman相关系数分析各血清学指标及血清学诊断模型与纤维化程度之间的相关性及相关程度;分别绘制维生素D、APRI、FIB-4诊断慢性乙型肝炎显著纤维化（S≥2）的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,并计算ROC曲线下面积（the area under the ROC curve,AUROC）,将AUROC分别进行两两比较,比较三者对慢性乙型肝炎显著纤维化的诊断价值,结果使用Z检验;使用Med Calc统计软件对ROC曲线进行分析,得出各指标的诊断临界值、敏感度和特异度。P＜0.05为差异具有统计学意义。结果:1.组间差异性比较提示年龄、ALT在三组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。与S0组相比,S1组中AST、APRI、FIB-4升高,PLT、维生素D降低,但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）;S2-4组中AST、APRI、FIB-4升高,维生素D、PLT降低,两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。与S1组相比,S2-4组中APRI、FIB-4升高,维生素D、PLT降低,两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）,而AST在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。2.Spearman相关性分析结果显示,血清学指标ALT、AST、PLT、维生素D相关系数分别为0.214、0.232、-0.310、-0.414（P＜0.05）,表明ALT、AST与纤维化程度呈正相关,PLT、维生素D与纤维化程度呈负相关;血清学诊断模型APRI、FIB-4的相关系数分别为0.357、0.261（P＜0.05）,APRI、FIB-4与肝纤维化程度呈正相关。3.维生素D、APRI、FIB-4单独应用诊断慢性乙型肝炎显著纤维化（S≥2）均有一定价值（AUROC分别为0.755、0.720、0.661,P＜0.05）;当维生素D的截断值为26.80ng/ml时,诊断显著肝纤维化的灵敏度、特异度分别为0.725、0.733;当APRI的截断值为0.36时,诊断显著肝纤维化的灵敏度、特异度分别为0.713、0.655;当FIB-4的截断值为1.01时,诊断显著肝纤维化的灵敏度、特异度分别为0.725、0.558,三种无创诊断方法联合的曲线下面积最大,为0.801,灵敏度、特异度分别为0.725、0.752（P＜0.05）,三种无创诊断方法联合对显著肝纤维化的诊断价值较单独应用时明显提高（P＜0.05）。结论:血清维生素D、APRI、FIB-4分别用于诊断慢性乙型肝炎显著肝纤维化时有一定的价值,且三者联合诊断慢性乙型肝炎显著纤维化的效能优于单项任一血清学指标。
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