目的:重症医学科为危重患者集中救治的特护病房,老年患者偏多,心力衰竭在老年人群中发病率高,肺部感染可使机体的代谢率增高,提高心肌氧耗而加重心脏的负担,同时肺部感染会使肺循环的阻力明显增加,并增加心室收缩后负荷,使心衰程度加重。因此临床上早期诊断和辨别急性心力衰竭患者是否并发肺部感染非常关键。由于老年患者大多免疫力偏低,早期感染的症状少,感染指标反应慢,C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)等传统指标敏感性差。故老年心力衰竭合并肺部感染常无明显特征,两者互相影响,使诊断困难。常规评估患者的肺部感染,一般依据患者症状体征、影像学检查及细菌培养等诊断。但细菌培养耗时长、费用昂贵,有些检查受病情限制不易执行,影像学检查的敏感性及特异性相对较差。常用的检查方法如:血白细胞计数、胸部X检查等,很难在老年心力衰竭肺水肿的背景下分辨是否存在肺部感染,因此临床医师一般根据个人经验加用抗生素治疗,造成抗菌药物的不合理应用,重症科危重病人多,不用抗生素又导致感染加重甚至失去救治机会,所以经验性加用抗生素或滞后使用都直接恶化了患者预后。PCT为降钙素的前体物质,一般情况下由甲状腺C细胞产生,是新型的炎性指标,在感染的鉴别方面具有很好的灵敏度及特异度,在细菌感染后3—4小时血清中就可检测到,一般6小时迅速升高,血清浓度可维持24小时。血清PCT浓度和炎症严重程度有相关性,随炎症逐渐控制和病情缓解而降至正常,所以PCT常被用来判断病情、评估患者预后、观察治疗效果的指标。本研究选择患者住院第1、3、7、14天作为时间点,通过分析血清PCT动态演变情况,来了解PCT对于病情严重程度及预后判断的临床应用价值,探讨血清降钙素原(PCT)动态变化在重症医学科老年心衰患者中抗感染治疗的临床应用价值。方法:选取2013年1月至2014年5月本院重症医学科住院的老年心衰患者共165例,APACHE-II评分15-30分,心脏超声测左室射血分数(LVEF值)≤50%,随机分为常规治疗组(85例)和PCT指导治疗组(80例)。所用患者均给予常规的治疗措施,均使用呼吸机辅助呼吸、增强心肌收缩力、利尿、降低心脏前后负荷、逆转心肌肥厚、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等。常规治疗组由主管医师通过分析患者临床症状和病情变化决定使用抗菌药物的治疗时机,而PCT指导治疗组均于入院后第1、第3、第7和第14天检测血清PCT浓度,据PCT浓度及其动态变化来决定何时加用抗菌药物:当PCT≥0.5g/L时则使用抗菌药物;当PCT<0.5g/L时或短期内浓度下降90%则停用抗菌药物,入院后均常规检查血常规,C反应蛋白(CRP)、血气分析(Pa O2和Pa CO2)和心功能指标(EF值、pro-BNP),并留取痰液标本作细菌培养及药敏试验。常规治疗组通过分析患者临床症状和病情变化决定是否给予抗菌药物,而PCT指导组患者依据血清PCT水平决定抗菌药物是否加用或停用。观察两组患者的抗菌药物疗程、抗菌药物费用、住院时间、住院总费用、二重感染率、临床有效率、住院病死率、以及半年随访期间肺部感染的发生情况。结果:1两组患者的基线特征两组患者的基线人口学和临床特征基本相似,年龄、性别、APACHE-II评分、LVEF值、pro-BNP、WBC、CRP、Pa O2和Pa CO2等指标差异无统计学意义(P>0.05)。2两组患者的病原学判定本组病例共培养标本123例(常规治疗组和PCT指导治疗组分别为66例和57例),分离出病原菌45株,细菌学总阳性率36.5%。其中常规组痰细菌学阳性率为39.4%(26/66),PCT组40.4%(23/57),两组病原菌分布差异无统计学意义(P>0.05)。本组病例中,无论常规治疗组患者还是PCT指导治疗组患者,排名前3位的病原菌株均依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。3常规治疗组和PCT指导治疗组在临床有效率(81.2%-82.5%)、住院病死率(5.9%-5.0%)、半年随访期间肺部感染的发生率(32.9%-31.3%)等方面差异均无统计学意义(P>0.05);而PCT治疗组患者在住院总费用(9652元-5854元)、抗菌药物疗程(16.7d-10.2d)、抗菌药物费用(3646元-2543元)及二重感染率(7.1%-2.5%)等方面均显著低于常规治疗组(P<0.05)。结论:本研究通过165例重症医学科住院的老年心衰患者随机分为两组,经过对比研究,虽然PCT指导治疗组患者的临床有效率、住院病死率、住院时间和半年随访肺部感染发生率差异没有统计学意义(P>0.05);但PCT指导治疗组患者的平均住院总费用、抗菌药物疗程、抗菌药物费用及二重感染率均显著较常规治疗组降低(P<0.05)。所以认为血清PCT在重症老年心衰患者中指导抗菌药物使用有一定的意义,其诊断价值较传统外周血白细胞计数、分类及CRP等指标效果明显,可根据血清PCT浓度水平决定是否使用抗生素、评价抗菌药物疗效及作为停用抗生素一个关键指标。重症医学科老年心衰患者用PCT浓度指导抗菌药物使用,可明显减少抗菌药物使用量,降低耐药率,减少住院总费用及二重感染的发生几率。