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目的:发性硬化(multiplesclerosis,MS)和视神经脊髓炎谱系病(neuromyelitis optica pectrum disorders,NMOSD)是临床常见的CNS脱髓鞘疾病[1]。MS和NMO好发于中青年,呈反复发作,且每次发作后,遗留一部分神经功能障碍,反复发作可造成神经功能缺损的不断累积,致残率高。不仅影响患者的日常生活、社会活动,而且为家庭及社会增添了巨大负担[2]。目前为止,免疫抑制剂虽然能抑制疾病的发展,但没有有效的药物治疗能阻止MS或NMO患者残疾的进展。目前对于MS的康复研究较多,最新的系统评价表明,通过康复治疗可以改善患者的功能状态,降低其残疾水平[3],康复治疗作为MS治疗重要的一部分。但目前针对NMOSD康复治疗方面研究不多。本文将探讨综合康复治疗对于NMOSD患者残疾水平的影响,及在各个功能缺损层面(如锥体束,感觉,括约肌管理,大脑功能,步行能力等),综合康复治疗(Multidisciplinary Rehabilitation,MDR)对于哪些功能缺损的康复效果更好。另外,疲劳及痉挛也是影响MS和NMOSD患者生活质量的主要症状,新兴的康复训练手段如机器人辅助步行训练治疗(RAGT)是否有利于这两种症状的控制呢?这些都是有待研究的热点问题。方法:对2014年1月至2016年12月我院收治的NMOSD及MS患者根据症状及功能障碍分为三类:步行障碍患者,疲劳患者,痉挛患者。临床观察试验一:选取残疾水平较高,功能障碍较重的NMOSD患者,随机分为两组:对照组给予常规康复护理,综合康复治疗组给予综合康复治疗(MDR),住院治疗4周后患者出院继续家庭康复或社区康复至三个月,分别在4周和3个月时期评定患者的EDSS得分,和EDSS各系统得分情况。临床试验二:对于伴有疲劳的NMOSD及MS患者,随机分为三组,对照组给予8周(查阅文献,大多数和疲劳相关的治疗需要8周的时间)的康复护理,MDR组给予综合康复训练,MDR加RAGT组(robotic-aided gait training)给予MDR加RAGT。治疗前后评定扩展残疾状况评分量表(Expanded Disability Status Scale,EDSS),疲劳指数(Fatigue severity scale FSS),及改良Bathel指数量表MBI(Modified Barthel Index,MBI)。试验三:选取伴有运动障碍和痉挛的MS患者,随机分为两组,对照组,MDR加RAGT组,应用痉挛量表(Asworth)及MBI来评价治疗后患者的残疾水平,痉挛及日常生活活动能力改善情况。结果:1、经历4周的住院综合康复治疗,治疗组NMOSD患者的EDSS得分,包括EDSS系统中的运动障碍,锥体束功能,直肠膀胱功能较前好转,患者的大脑功能在出院后社区或家庭康复至3个月时,得分较前好转。感觉系统得分没有变化。对照组患者的EDSS得分,锥体束功能得分在4周时也有好转,其他系统功能未见明显变化。2、对照组患者治疗前和治疗后FSS得分均没有明显变化;MDR组患者和MDR加RAGT组治疗后FSS得分较前进步(P<0.05),且两组之间疗效没有差别。3、治疗后,治疗组患者的Asworth评分和EDSS评分分别为1.00分和5.25分,与组内治疗前和对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而对照组仅EDSS评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1、对于视神经脊髓炎谱系病患者与多发性硬化患者一样,综合康复训练可降低其残疾水平,提高其日常生活活动能力。尤其是运动系统在康复治疗后获益更多,而感觉系统对康复治疗的治疗效果欠佳。2、应用综合康复治疗,可以减轻MS或NMOSD患者疲劳,在改善其残疾水平及提高日常生活能力方面具有积极的作用。对于存在严重步行障碍的患者来说,机器人辅助步行治疗在不增加疲劳的前提下,提供了高强度的训练模式,可以作为一种安全有效的步行训练的方式。3、综合康复训练结合RAGT可显著改善MS患者的痉挛程度和残疾水平。