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背景:贲门失弛缓症(achalasia,AC)是一种食管下段括约肌(Lower esophageal sphincter,LES)运动功能障碍性疾病,病因尚不明确。该病的病理生理特征是食管下段括约肌松弛障碍。因食管下段括约肌松弛障碍,导致食物不能顺利通过贲门进入胃内,进而出现一系列相关症状。贲门失弛缓症的主要症状有吞咽困难、胸痛、反流、呕吐等,严重时可出现恶液质。该病的治疗方法主要有内镜下球囊扩张、肉毒素注射、食管支架及外科手术治疗。内镜下球囊扩张术疗效肯定,治疗时间短,显效快,但远期疗效欠佳,部分患者需多次扩张,存在穿孔等并发症;肉毒素注射操作简单,耐受性好,并发症少,但有效期短,需重复注射。临时食管支架治疗存在支架移位或脱落的并发症,术后胸痛、反流等发生率也较高,多作为一种过渡性治疗手段。手术治疗虽疗效肯定,但其手术风险及创伤较大,并发症多,费用较高,患者常难以接受。自2010年日本学者Inoue等[1]报道经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)以来,POEM以其创伤小,媲美手术治疗的疗效被越来越多的临床医生所采用。但国内外对其中、长期疗效及疗效评价方法报道较少。目的:探讨POEM治疗AC的疗效、并发症及疗效评价方法等。方法:对2012年6月至2016年5月之间,根据临床表现、食管造影、胃镜等检查诊断为AC的44例患者行POEM治疗。患者年龄11～82岁,平均年龄(46.9±16.1)岁,病程最短者1月,最长者40年,平均病程(99.5±102.8)月。POEM手术步骤如下:(1)切开食管黏膜层建立隧道入口;(2)分离黏膜下层,建立黏膜下隧道;(3)胃镜直视下切开环形肌,贲门附近切开全层肌层;(4)金属钛夹夹闭黏膜层切口。统计分析术前、术后患者Eckardt评分、胸部CT食管最大径、食管X线造影食管最大径、体重等变化,评估手术疗效。结果:44例患者全部成功完成POEM,手术时间(从黏膜下注射开始至完全封闭隧道开口结束)45min～311min,平均手术时间(118.9±65.7)min,黏膜下隧道长度(12.9±1.1)cm,肌切开长度(9.6±2.4)cm。术后住院时间最长14d,最短2d。术后住院平均天数为6.05d。44患者术后经1～39(9.3±9.2)月随访,吞咽困难、胸骨后疼痛、反流均较前缓解,术后1月、3月、6月的Eckardt评分由术前的(6.6±2.0)分分别下降至(1.2±1.1)分、(1.1±1.1)分和(1.2±1.2)分。其中32例患者术后1月、3月、6月、1年的Eckardt评分由术前的(6.5±2.0)分分别降至(1.3±1.2)分、(1.3±1.1)分、(1.4±1.3)分和(1.2±1.1)分,14 例患者术后 1 月、3 月、6月、1年、2年的Eckardt评分由术前的(6.2±2.4)分分别降至(0.8±0.9)分、(0.9±0.9)分、(0.9±0.9)分、(0.9±1.0)分和(0.9±1.0)分。术后体重由术前(53.2±10.9)kg上升到(58.3±11.7)kg。其中10例患者的术后胸部CT食管最大径均值由术前的(41.5±14.9)mm下降到(25.7±8.5)mm。10例患者术后X线造影食管最大径较术前减小了(29.3±16.8)%。术后发现食管瘘、纵隔气肿1例,未予特殊处理自行好转。术后伴发热27例,占61.4%(27/44)。体温≥38.5℃ 7例,其中2例因咳嗽、发热行胸部CT检查发现肺部感染、胸腔积液,经抗感染、胸腔置管等治疗4d后体温恢复正常;余5例患者体温均在4d内恢复正常。体温37.2～38.5℃患者20例,其中1例因剧烈腹痛行全腹部CT扫描发现膈下游离气体,考虑继发消化道穿孔,予加强抗感染、持续胃肠减压等治疗后好转;余19例患者中有4例行胸部CT检查,发现双肺感染1例,加强抗感染等治疗后感染得到控制,19例患者体温均在4d内恢复正常,围手术期及随访期内无患者死亡。结论:POEM治疗贲门失弛缓症安全、高效。评价手术疗效有Eckardt症状评分,生活质量评价等主观指标及食管X线造影、胃镜、食管测压等客观指标。Eckardt积分下降幅度结合胸部CT、食管X线造影等客观指标能更客观地预测手术效果。