基于“毒—效—证”相关性的细辛用药规律研究

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目的通过构建细辛方剂数据库,利用数据挖掘技术(Data Mining),对细辛的配伍药物、主治病证以及剂型、用量等信息进行数据挖掘,从毒、效与病证的角度全面总结细辛的临床应用规律,为其临床安全、有效应用提供指导,也为其它药物的文献研究奠定基础、开阔思路。方法中医文献研究与数理统计方法相结合。1.梳理历代中医文献中有关细辛毒、效的记载,分析其影响因素。2.通过数理统计与数据挖掘的方法,研究细辛减毒增效的用药规律。3.通过统计细辛方剂的病证、药物配伍等信息,研究细辛治疗的常见病证与配伍规律。4.按大方、中方、小方研究细辛治疗常见病证的用量、剂型与配伍药组(组),通过关联分析发掘内含的药-病、药-证关系,总结细辛的减毒增效用药规律。结果1.影响细辛毒、效的相关因素有:用药部位、采收与炮制、用量、剂型、煎服法、配伍、病证等。2.细辛通过以甘缓制毒烈、以柔润克燥烈、以酸收制辛散、以寒降制温燥等配伍方法控毒减毒;通过配伍辛温以解表散寒、通窍除痛,配温热以温肺行水化饮,配酸敛以敛肺止咳、养血益营,配寒凉以清热泻火而止痛,配辛温以宣痹除湿止痛,配甘平补益以扶正祛邪,可配伍增效。3.内服方多配伍补益气血、祛风、化湿等药物,如甘草、防风、川芎、肉桂、人参等,大多具有辛、温的药性特点,主要治疗头痛、咳嗽、中风、痹证、眩晕等疾病,常见证候有风热证、风痰证、痰湿证、风寒证等;局部用药方多配辛温解表、温阳活血、芳香通窍类药物,如白芷、川芎、防风、当归、麝香,药性大多辛、温或苦、寒,主治牙痛、牙宣、龋齿、痈疽等疾病,主要证候有风热证、毒邪外窜证、风毒证、风湿证等。4.细辛治疗外感头痛多用散剂,用量一般在1g左右,治疗虚性头痛多用汤剂或煮散,用量在0.6-1.0g之间;细辛治疗外感咳嗽一般多用大方汤剂或煮散,用量在1g左右,治疗内伤咳嗽一般用大方汤剂,用量可适当加大至56g(二两半);细辛治疗风中经络一般用大方丸、散剂,用量在0.1g左右,治疗风中脏腑一般用大方煮散,用量在1g左右;细辛治疗风寒湿痹一般用大方煮散,用量在1-2g,治疗肝肾两虚型痹证一般多用大方汤剂,用量可达75g(二两)左右。细辛多配伍石膏、知母、黄连等治疗胃火牙痛,一般用小方含漱,用量10g左右;配伍防风、白芷、川芎等治疗风热牙痛,一般用小方含漱口,用量在1.5g以下。结论1.细辛的毒性是客观存在的,毒性与效能皆源自其药性,所谓的细辛“毒性”之害利,是其发挥治疗功效或损伤机体的平衡点。把握细辛的用药准则,是合理应用细辛的关键。2.细辛的固有功效是祛风、止痛、利水、破痰、散寒、通窍;其效能特点为:通行水气、透彻表里、辛香通窍、宣通百节。3.细辛的用量与剂型密切相关,单用散剂“不可过一钱”,汤剂可酌情加大至10-15g。通过延长细辛的煎煮时间、分次服用、合理配伍、辨清病证,可达到增效、减毒的目的。4.一般情况下,细辛用量应严格依据《中国药典》规定的用量范围1-3g。煮散是细辛方剂的主要剂型。使用大剂量(大于10g)的多为汤剂。5.细辛的用药规律多体现在与诸药的配伍关系方面,通过减毒增效配伍,达到安全有效的用药目的。通过辨清患者的病证与体质,把握细辛的用药准则(包括品种规范、炮制严格、剂型适宜、用量精确、配伍合理、煎服得当、调护适宜)是保证疗效的着力点。
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