【摘 要】
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目的:1.评估腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）围术期肺不张的发生率;2.评价肺部超声指导下肺复张策略对行LC病人术后肺不张的影响。方法:选择60名符合实验标准的患者,使用区组随机分组的方法,将全部患者按1:1的比例随机分入两组（肺复张组（LUG-RM组,n=30）和对照组（C组,n=30））。对所有参与实验的患者实施一致的麻醉方案,术中设置相同的呼
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目的:1.评估腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）围术期肺不张的发生率;2.评价肺部超声指导下肺复张策略对行LC病人术后肺不张的影响。方法:选择60名符合实验标准的患者,使用区组随机分组的方法,将全部患者按1:1的比例随机分入两组（肺复张组（LUG-RM组,n=30）和对照组（C组,n=30））。对所有参与实验的患者实施一致的麻醉方案,术中设置相同的呼吸机参数及通气模式。两组患者在入手术室（T0）、拔出气管导管前（T1）、手术后24小时（T2）分别接受了三次肺部超声（Lung ultrasound,LUS）检查。LUS检查:使用三条纵向线（左右侧胸骨旁线、左右侧腋前线、左右侧腋后线）和两条轴向线（一条在膈上方,另一条在乳头上方1厘米）将患者胸部分为12个检查区域,依次从左到右,从前到后扫描这12个检查区域。肺超声评分标准:0分:观察到无肺不张,A线,＜3条B线;1分:胸膜下一个或多个面积极小的肺实变,＞3条B线;2分:胸膜线变厚且形状不规则,小区域的肺实变,大量合并的B线;3分:大片肺实变,白肺。肺复张策略:超声监测下,手控呼吸球囊将气道压升至30cm H2O,持续20s,重复上述操作直至超声检测下无肺不张。然后再增加设置压力为5cmH2O的呼气末正压通气（Positive end expiratory pressure,PEEP）。LUG-RM 组:在 T1时间点,对检出有肺不张的患者行肺复张策略。C组:不对患者实施干预措施。主要观察指标为T1及T2两个时间点肺不张发生率以及肺超声评分,次要观察指标为两组患者在麻醉恢复室内的氧饱和度,住院时长以及术后是否发生呼吸道的不良事件。结果:T2时LUG-RM组的肺不张发生率显著低于C组（20%vs60%,P=0.002）,差异有统计学意义。T2时C组超声评分显著高于LUG-RM组（5（4-6）vs3（2.75-4）,P=0.001）。T1时LUG-RM 组中有 86.7%的患者出现肺不张,C组为83.3%,差异无统计学意义（P=0.500）;T1时,LUG-RM组肺超声评分为7（5.75-8）,C组为7（5-7）,差异不明显（P=0.534）。拔管后入麻醉恢复室,发现LUG-RM组患者的氧饱和度分数高于C组（98.93±0.91vs98.23±0.86,P=0.003）。LUG-RM 组与 C 组患者术后住院时长无差别（2.55±0.49 vs 2.50±0.57,P=0.719）。两组在术后均未出现呼吸道不良事件,如低氧血症、胸闷、呼吸困难、肺炎等。结论:肺部超声指导下进行肺复张策略可明显降低LC患者术后24小时肺不张发生率以及肺部超声得分。
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