随着医疗卫生保健资源分配紧缺日益剧烈,传统的基于经验的卫生决策模式正转向基于最佳证据进行决策的模式。持续应用经过验证的科学合理的治疗和护理措施,是推进护理学科发展、深化专科内涵建立的重中之重。烧伤专科疼痛护理与管理一直是极富挑战性的难题。护士既是主要的疼痛管理者,又可能是造成患者疼痛的来源。Ⅱ度烧伤主要伤及基底层及真皮乳头层,其含有丰富的末梢神经,所以疼痛更为敏感。创面操作本身导致疼痛的原因除敷料紧粘创面床外还包括操作者技术、敷料选择、创面预浸湿、环境准备等多方面因素。除药物治疗外,操作性疼痛管理必须结合非药物护理干预,二者缺一不可。而非药物疼痛护理措施众多,分布零散,各单位间实施差异较大,条目内容缺乏循证来源与依据,仍沿袭“经验护理”的理念。在医疗卫生经费不断攀高而资源紧缺的当下,护理人需审慎且明智的检索和应用最佳证据,同时具备提出核心决策、区分证据适用性的能力,为患者提供以证据为根底的护理。本研究通过剖析患者需求为切入口,结合最佳证据和专家意见汇总并构建Ⅱ度烧伤患者操作性疼痛护理与管理策略。通过文献分析学习了操作性疼痛护理及管理的前沿内容,着重探讨操作前、中、后环境准备、创面水疗、敷料特性、操作技术、患者教育等实施细则,将循证理念融入专科护理实践,为系统规范烧伤操作性疼痛管理提供科学依据,推动高级护理实践在烧伤领域的发展。本研究采用半结构式访谈初探烧伤患者对操作性疼痛的体验及需求,根据前期文献回顾拟定访谈提纲与患者互动,获取资料后进行分类编码和主题提取;继而全面系统的多途径、多语种、多渠道检索烧伤疼痛管理指南,经由评价员对指南范围与目的、参编人员、严谨性、清晰性、应用性、独立性及另2项独立性条目进行得分界定和评价,尝试提取质量较好的指南中适宜烧伤操作性疼痛管理的证据条目并明确标注证据等级和推荐意见;进一步系统、全面的检索主题相关的随机对照试验,精读全文内容后逐一筛选文献,提取文献发表年代、作者、干预措施、样本量、评价指标等一般资料,依据Cochrane对于随机对照试验的评价标准评估文献质量,提取相同效应量进行定量化汇总分析;再辅以非随机对照试验,包括个案报道、病例-对照研究、回顾性研究等文献精读,运用描述性分析对方案内容进行详实补充。最后,运用德尔菲专家函询法特邀临床专家对方案各条目重要性及可操作性进行评读和建议,结合专家意见修缮方案条目和内容,经过计算专家积极性、权威程度、变异系数、协调系数等指标,客观说明专家函询的真实可靠性和代表性。课题最终构建了疼痛筛查与评估、操作技术、非药物减压干预、烧伤敷料选择4维度25项条目的Ⅱ度烧伤患者操作性疼痛护理与管理策略。2轮专家函询的积极系数分别为100%和95.2%,专家权威系数为0.820和0.823,条目重要性变异系数为0.04-0.20,可操作性变异系数为0.00-0.23,均小于0.3;各条目的协调系数为0.212-0.277,显著性检验均为P<0.05。德尔菲法专家函询的积极系数、权威系数、协调程度等检验结果均证实本方案具有较好代表性、客观性、准确性,可信度高。