论文部分内容阅读
目的:分析影响重症社区获得性肺炎(SCAP)患者预后的危险因素(病原学、基础疾病、性别、年龄、PCT、PT、D-d、血尿素、SMART-COP评分、SOFA评分),早期、准确预测评估SCAP患者28天死亡率,为了达到更好的临床治疗效果、降低死亡率而提供依据。方法:以山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科、急诊科、重症医学科、老年科诊断标准符合SCAP的病例为研究对象(2014年10月-2018年9月),收集所有患者的人口学、放射学和实验室资料。按照评分标准分别计算SMART-COP评分和SOFA评分。以28天患者死亡或存活为结局,分为死亡组和存活组。采用回顾性病例对比研究和Logistic回归分析来预测评估SCAP患者的早期死亡分险,并绘制ROC曲线图,从而得出SMART-COP评分和SOFA评分曲线下面积(AUC)。结果:符合标准的137名SCAP患者中,53(38.7%)名好转,84(61.3%)名死亡。男性共73(53.3%)例,死亡45例,女性64(46.7%)例,死亡39例。其中病原学结果发现:46(33.6%)名患者体内未检出致病菌,检出率最高的为流感病毒17名(12.4%),其中11名为乙型流感病毒,6名为甲型流感病毒。基础疾病中肾功能不全和2型糖尿病具有统计学意义(P<0.05),死亡组结局均高于存活组。SCAP患者的早期死亡预后与年龄、PCT、PT、D-d、血尿素数值高低及SMART-COP评分、SOFA评分高低有关;不同结局SCAP患者的年龄、PCT、D-d、PT、血尿素、SMART-COP评分及SOFA评分差异均有统计学意义,且均为死亡组高于存活组结局(P<0.05)。多因素结果分析显示患者年龄越大、PCT、PT、血尿素水平越高,患者预后越差;患者SMART-COP评分每增加1分,患者死亡的风险增加0.897倍。结论:住院CAP中SCAP患者的发生率为12.7%,死亡率为61.3%;性别及病原学对于SCAP患者死亡率影响无统计学意义;既往患肾功能不全、2型糖尿病的SCAP患者,其预后越差;SCAP患者年龄越大,其预后越差;PCT、PT、D-d、血尿素数值越高,SCAP患者预后越差;SMART-COP评分≥3分,SCAP患者预后差;SOFA评分数值越高,SCAP患者预后越差。