【摘 要】
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目的:动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysm subarachnoid hemorrhage,aSAH）急性期常并发大脑半球肿胀（global cerebral edema,GCE）。目前,对GCE的鉴别主要依靠定性方法。由于定量方法的缺乏,限制了对其的深入研究。本研究建立一种精确的脑体积（brain volume,BV）测量方法,并通过此定量方法比较aSAH急性期发生GCE与未发生GCE患者的
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目的:动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysm subarachnoid hemorrhage,aSAH）急性期常并发大脑半球肿胀（global cerebral edema,GCE）。目前,对GCE的鉴别主要依靠定性方法。由于定量方法的缺乏,限制了对其的深入研究。本研究建立一种精确的脑体积（brain volume,BV）测量方法,并通过此定量方法比较aSAH急性期发生GCE与未发生GCE患者的脑体积变化值（change in brain volume,CIBV）,并探讨CIBV在组间是否存在数值意义上的差异;以及出血后早期CIBV的改变是否与临床预后存在一定的关联。方法:对2019年1月—2020年4月我院神经外科科收治发病后24小时内入院的aSAH患者临床资料进行回顾性分析。根据研究前统一制定的GCE诊断标准,将符合纳入条件的患者分为两组(组1:肿胀组,以及组2:非肿胀组。运用3D-Slicer软件定量测量患者出血后24小时内的脑体积(brain volume within 24 hours after hemorrhage,BV1st),出血后第3天的脑体积(brain volume on the third day after hemorrhage,BV3rd)以及脑体积变化差值(CIBV=BV3rd—BV1st)。利用多因素logistic回归评估变量CIBV是否为导致aSAH患者出现不良临床预后的独立危险因素,并且运用试者工作特征（receiver operating characteristic curve,ROC）曲线评估变量CIBV是否对于预测aSAH患者出现不良的临床预后有确切的诊断价值。结果:本研共纳入130例患者。（1）BV3rd（1181.10±107.17）m L的平均值大于BV1st（1120.02±113.41）m L,差异有统计学意义（P<0.05）;（2）与非肿胀组相比,肿胀组中的CIBV数值较大,CIBV的平均值分别为47.41 m L和124.76 m L,差异有统计学意义（P<0.05）;（3）对m FS分级使用方差分析后,结果提示:变量（侧脑室积血量、侧脑室容积以及CIBV）在不同等级的m FS分级中呈现出显著统计学差异（P<0.05）。相比于入院时低级别的m FS分级,高级别m FS分级中变量（侧脑室积血量、侧脑室容积以及CIBV）的数值更大;（4）采用单因素分析识别出与不良预后有关（P<0.05）的变量,并将其放入多变量logistic回归中。模型通过校对已知或可能的混杂危险因素后,结果提示:CIBV每增加1m L,临床预后不良的概率增加1.026倍（95%CI=1.007～1.045）,证实变量CIBV为aSAH患者出院3月后发生不良临床预后的独立危险因素（P<0.05）;（5）通过对CIBV进行分层分析,结果显示:随着CIBV每增加一个等级,患者出现较差的临床结果的几率增加;（6）ROC曲线分析显示HH分级、m FS分级、脑体积变化评分（change in brain volume score,CIBVS）对aSAH患者发生不良临床预后具有一定的预测价值。结论:aSAH急性期,BV3rd明显大于BV1st的平均值。变量CIBV是aSAH患者出院3月后出现较差临床预后的独立危险因子。通过3D-Slicer软件量化的CIBV可以作为GCE患者脑肿胀程度的数字化代表。与最低三分位相比,aSAH早期较大的CIBV与不良预后相关。同时,CIBV可作为及时评估患者病情的可用神经影像学生物标志物,亦是患者临床预后的有效预测指标。
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