【摘 要】
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目的:分析妊娠合并癫痫患者在妊娠期间癫痫发作频率变化、抗癫痫药物的使用及妊娠结局、分娩方式以及新生儿喂养方式等,为癫痫女性的妊娠期及哺乳期管理提供科学依据。方法:收集2013年4月至2018年11月在山西医科大学第一医院住院的妊娠合并癫痫患者,根据纳入及排除标准共纳入61例患者,分析其年龄、孕周分布、口服抗癫痫药物的种类与胎儿畸形的关系、近年来癫痫发作频率变化、抗癫痫药物使用率的变化、分娩方式的变
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目的:分析妊娠合并癫痫患者在妊娠期间癫痫发作频率变化、抗癫痫药物的使用及妊娠结局、分娩方式以及新生儿喂养方式等,为癫痫女性的妊娠期及哺乳期管理提供科学依据。方法:收集2013年4月至2018年11月在山西医科大学第一医院住院的妊娠合并癫痫患者,根据纳入及排除标准共纳入61例患者,分析其年龄、孕周分布、口服抗癫痫药物的种类与胎儿畸形的关系、近年来癫痫发作频率变化、抗癫痫药物使用率的变化、分娩方式的变化及新生儿喂养方式变化等。结果:共纳入61例患者,年龄位于17-40岁之间,平均年龄（26.97±5.71）岁,单药治疗的患者有19例（31.15%）,联合用药治疗的患者有25例（40.98%）,未服药的患者有17例（27.87%）,其中8例患者妊娠前癫痫控制佳,妊娠前停药,孕期未发作,9例患者自行停药。去除早期流产及中期引产的患者,分娩并能确定是否有胎儿及新生儿畸形的患者共46例,其中孕期采用单药治疗的患者有15例（32.61%）,3例发生胎儿畸形,畸形率为20%（3/15）,采用联合用药治疗的患者有16例（34.78%）,4例发生胎儿畸形,畸形率为25%（4/16）,未服药的患者有15例（32.61%）,无胎儿畸形发生。联合用药的畸形率高于单药治疗的畸形率,差异无统计学意义（P>0.05）。2013-2014、2015-2018年传统抗癫痫药物丙戊酸钠的使用率有所下降,而新型抗癫痫药物左乙拉西坦、拉莫三嗪及奥卡西平使用率有所增加。孕期癫痫发作频率较孕前增加的有11例（18.03%）,其中未服药患者3例,均为患者妊娠后自行停药,发作频率不变的有38例（62.30%）,发作频率减少的有12例（19.67%）。经阴道分娩的患者有12例（26.09%）,经剖宫产分娩的有34例（73.91%）。早期妊娠流产的有7例,均因“计划外妊娠”要求流产,其中3人未婚,年龄<20岁,中期妊娠引产的有8例,5例患者因癫痫发作频率增加且症状控制不佳要求终止,3例因担心抗癫痫药物对胎儿不良影响药物终止妊娠。2013-2018年以剖宫产终止妊娠的比率均较高,2014年最高,占100%,2015年最低,占44.44%。新生儿存活的患者共44例,其中采用母乳喂养的有24例（54.55%）,采用人工喂养的有20例（45.45%）。近年来母乳喂养率有所增加。结论:1.近年来传统抗癫痫药物丙戊酸钠的使用率有所下降,而新型抗癫痫药物拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平的使用率有所增加,但这是否提示妊娠期尽量减少传统抗癫痫药物如丙戊酸钠的使用,增加新型抗癫痫药物的使用尚需进一步大样本研究证实;2.本文中采用多药联合治疗的胎儿畸形发生率高于单药治疗,但差异无统计学意义,与预期结果不符,可能系样本含量太少;3.妊娠合并癫痫患者可能因癫痫类型、癫痫发作及控制情况等各种因素影响,以剖宫产终止妊娠的癫痫孕妇所占的比例高于阴道分娩;4.本文早期妊娠流产的原因均为计划外妊娠,约半数患者未婚,要加强癫痫女性,尤其是未婚癫痫女性的避孕指导;5.随着母乳喂养益处知识的普及,母乳喂养率有所增加。
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