摘 要 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇流产(药物流产)成功相关因素。方法：选取孕80天以内药物流产病例，计算流产成功率与X²检验。结果：不同年龄组药物流产成功率相比无显著性差异(P>0.05)，停经≤49天药物流产成功率明显高于对照组(P<0.05)，初孕与复孕组间药物流产成功率无显著性差异(P>0.05)，但与多次妊娠史组相比差异有极显著性(P<0.01)，孕囊直径<23mm组药物流产成功率明显高于对照组(P<0.01)。结论：药物流产成功率与年龄无关，与妊娠天数及孕囊直径大小有关，初孕与复孕药物流产成功率之间差异不显著，但与多次妊娠药物流产成功率相比差异显著。
　　关键词 米非司酮 米索前列醇 流产 相关因素
　　
　　资料与方法
　　2004年10月～2005年11月自愿要求药物终止妊娠的健康妇女为对象，经临床、B超诊断为宫内早孕、无服药禁忌证、年龄在19～42岁、停经时间35～80天。
　　分组方法：年龄分为≤35岁和>35岁；停经天数≤49天和>49天；孕囊径分<23mm和≥23mm；孕次分初孕、复孕、经孕。
　　用药方法：所有病人均在院外服用米非司酮，第1日晚米非司酮25mg，第2日米非司酮25mg，bid，共150mg米非司酮，服药前后均禁食2小时，用小于30℃温开水送服，第3日晨来我院空腹顿服米索前列醇600μg留院观察6～8小时。除注意观察一般情况及药物副作用外，尤其注意观察阴道出血量，孕囊排出情况，大小便排入指定痰盂，以免遗漏观察，6小时内如孕囊排出完整，出血量不多，则带宫缩药及抗菌素回家继续观察，出血不多半月复查，出血量多或6小时内未见孕囊排出，立即清宫，留观8小时。
　　疗效判定：6小时内胎囊完全排出，且出血量<平时月经量为成功；胎囊未排出、排出不完全或观察中出血量>平时经量为失败，需行清宫术。
　　统计学方法：组间比较采用X²。
　　
　　结 果
　　年龄≤35岁组药物流产成功率为86.89%，与对照组无显著性差异(X²=0.44，P>0.05)；停经天数≤49天组药物流产成功率为88.72%，明显高于对照组，差异有显著性(X²=4.34，P<0.05)。孕囊径<23mm组药物流产成功率明显高于对照组(X²=25.24，P<0.01)，初孕与第二次妊娠药流成功率之间差异不显著(X²=0.29，P>0.05)，但與多次妊娠成功率先相比差异显著(X²=9.54，P<0.01)。
　　
　　讨 论
　　米非司酮作为受体水平孕酮拮抗剂，与孕激素受体的亲和力是孕酮的5～10倍，已经证明孕酮受体拮抗剂米非司酮对抗孕酮的一系列作用，是终止妊娠的基本机制^[1]。米索前列醇是在天然的PGE1化学结构上经过两次改造后人工合成的，其化学结构比母体增大35倍，从而克服天然PGE1作用时间短、不良反应多等缺点。米非司酮配伍米索前列醇明显提高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，米索前列醇作用子宫使子宫收缩，使孕囊自子宫内排出，米非司酮与米索前列醇在多方面呈协同作用，致使终止早孕的效果显著提高^[2]，一般成功率在90%，终止早孕效果满意^[3]。
　　总之，药物流产有效性、安全性肯定，但仍存在药物流产失败问题，药物流产效果与停经天数较长、多次妊娠史、B超示孕囊大小有明显关系，因此对意外妊娠，要选择良好时机，尤其B超示孕囊<23mm时终止妊娠。同时应详细询问孕产史，对有可能不完全流产或药流失败者应高度重视，密切观察，随访B超及血尿HCG，及时给予宫缩剂及抗生素，必要时清宫，避免并发症的发生。
　　
　　参考文献
　　1 刘岚.米非司酮的生物学作用及临床应用.中国妇幼保健，2003，18(5)：309.
　　2 胡秀平.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠322例相关因素分析.中国妇幼保健，2003，18(6)：352.