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摘 要：目前，临床见习教学中存在诸多突出的问题，传统的教学模式侧重理论知识传授，专业性强，复杂难懂。特别是作为内科学重点的心血管疾病临床表现复杂，是内科学中比较难以掌握的临床课程。我们将传统的教学方法与现代先进的教学方式有机的结合起来，建立了以心血管内科见习课为平台，以讲师为主体，以病例为先导，结合多媒体教学软件、模拟人、模拟病房等多层次方法来表现疾病临床各种症状、体征和诊断方法的心血管内科临床见习的立体式教学法，激发学生的学习兴趣，增加学生的感性认识，取得良好的教学效果。
关键词：病例引导的立体式教学 内科学 心血管病 临床见习
中图分类号：G642.44 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）02（c）-0148-02
内科临床见习是临床医学教育过程中的重要环节，是医学生把理论学习通过临床见习向临床实践应用、认识的桥梁和平台。作为内科学重点的心血管疾病临床表现复杂，是内科学中比较难以掌握的临床课程。传统的内科学心血管疾病部分临床见习教学模式侧重理论知识传授，依然按照每个疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断以及治疗这样的传统模式进行，教学方式枯燥，学生学习缺乏主动性，教学病例与教科书脱节，而部分带教教师照本宣科，难使学生掌握临床基本理论和基本技能[1]。目前，国内外各医学院校及临床医学教育工作者不断对临床见习改革进行研究和探索，已经取得不少进展[2-4]，将传统的教学方法与现代先进的教学方式方法有机的结合起来，不断完善临床见习教学，提高教学质量。本文作者结合我国医药卫生改革现状及人才培养目标和学生的实际特点，进行了病例引导的立体式内科学心血管病部分临床见习教学法的尝试，即以心血管内科见习课为平台，以讲师为主体，以病例为先导，结合多媒体教学软件、模拟人、模拟病房等多层次方法来表现疾病临床各种症状、体征和诊断方法的内科学见习立体式带教模式，旨在与同行探讨和交流，提高医学生心血管内科的见习水平。
1 内科心血管疾病见习的临床特点
1.1 复杂难懂
内科心脏病的教学是内科教学的重点和难点，其涉及解剖学、病理解剖学、病理生理学、药理学、诊断学等多种相关基础学科的知识，而相应的授课课时少，学生很难在课堂上完全消化所学内容，特别是涉及心脏杂音、心律失常等内容时复杂难懂、概念抽象，使得学生不易理解，感到枯燥乏味。
1.2 实践要求高
内科心脏病所涉及内容多，但传统的见习课都是对大课所学内容的进一步总结和复习，缺乏对疾病的感性认识，动手能力及对疾病的综合分析能力差。
基于上述教学现状，该文作者根据多年的教学实践活动，进行了病例引导的立体式内科学心血管病见习教学法的尝试，取得了良好的教学效果。
2 病例引导的立体式教学法介绍
病例引导的立体式内科学心血管病见习教学法是以心血管内科见习课为平台，以讲师为主体，以病例为先导，结合多媒体教学软件、模拟人、模拟病房等多层次方法来表现疾病临床各种症状、体征和诊断方法的内科学见习立体式代教模式。
病例引导的立体式教学法采用问题引导—重点强化—技能训练，借助多媒体教学软件、模拟人、模拟病房等真实地表现临床各种症状体征。要求带教见习的老师应同时听讲大课，认真做好笔记，在临床见习时注意侧重点有所不同，课堂讲授是以某一疾病为主线的纵向教学，掌握疾病的发生发展规律；而见习课则要以症状、体征为主线，横向教学，通过对各种相关疾病的相互比较、鉴别，使学生对所学知识融会贯通；带教见习的老师认真准备，通过多媒体教学软件、模拟人等训练学习，增强学生动手能力，提高临床思维能力。设置一模拟病房[5]，带教见习的老师根据不同的教学目标，设计一些难度不一的教学病例，营造仿真临床环境，模拟出跟教学内容相关的各种临床环境，训练学生的诊断、处理能力。这种病例引导的，结合多媒体、模拟病房和情景再现的教学方法为该研究首次提出的尝试。
3 病例引导的立体式教学法实践体会
3.1 使用现代化的教学手段更能激发学生的学习兴趣，提高学习的主动性
多媒体试听教学方法借助VCD、多媒体等电化手段，表现力丰富，能加深学生的理解和记忆。通过模拟人和模拟病房的应用，营造出一种真实的临床环境，学生可反复训练，并注重整体临床思维的培养，而不必担心伤害任何人，也不必担心出错不敢动手。
3.2 通过此种教学法可增强学生的感性认识，提高其动手能力
可增加临床思维的方法，通过临床见习进一步巩固和加深所学到的理论，并通过临床见习进行理论联系实际；培养学生临床综合运用能力，为其从医学生向实习医生转变做好准备。
3.3 病例引导的立体式内科学心血管病见习教学法作为一种新型的教学模式
对教师素质和教学技巧也有较高的要求，要求教师不仅对本专业、本课程内容熟练掌握，还需掌握相关学科的知识，及时把最新的知识、最新的观念、最新的指南传递给学生，从而培养和提高青年教师综合分析病例的能力。
4 病例引导的立体式教学中的注意事项
（1）带教见习的老师应同时听讲大课，临床见习则以某一疾病的症状、体征为主要内容，通过与不同疾病的鉴别做横向教学，注意侧重点与大课内容有所不同，避免将见习课变成是仅仅对大课所讲内容的复习。
（2）带教见习的老师要有丰富的临床经验，做认真准备，不仅要熟悉本专业的基础知识，查阅大量文献，将最新进展引入病例；同时还需熟悉其他相关专业的基础知识，便于鉴别比较，使学生对所学知识能够融会贯通。
（3）带教见习的老师要根据教学的不同要求，设计不同难度的教学病例，结合多媒体、模拟病房和情景再现的方法，营造仿真临床环境，训练学生的诊断、处理能力。
综上所述，病例引导的立体式教学法打破了传统的见习教学模式，培养学生学习的积极、主动性，更注重培养其临床分析和实践操作的技能，提高了学生的综合素质，提高了临床见习效果，符合当前临床实践的需要。特别是对五年制医学教育而言，它是其他各层次医学教育的基础，对改变教学资源短缺、课程设置老化及理论与实践脱节等现状有积极的作用。同时该教学方法与学生、教师、教学管理者等多方面密切相关，需要大家共同的努力、配合与支持，是一个教与学相互促进的过程，只要不断地实践-探索-再实践，教学质量必将有所改进。
参考文献
[1] 张焰，马虹，董吁刚，等.以医学教育新理念指导临床见习教学的实践与探索[J].医学教育探索，2008，7（10）：1088-1089.
[2] 陈海生.病案导入式教学法在心胸外科临床见习教学中的应用[J].西北医学教育，2013，21（1）：183-185.
[3] 高好考，孙东东，张英梅，等.CBL教学模式在心血管内科临床见习教学中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（2）：295-297.
[4] Matthew C E Gwee.Medical and health care professional education in 21 st century：institutional，national and global
Perspectives[J].Medical Education，2011，45（1）：25-28.
[5] Chakravarthy B，Haar E，Bhatt SS，et al.Simulation in medical school education：a review for emergency medicine[J].West J Emerg Med，2011，12（4）：461-466.
关键词：病例引导的立体式教学 内科学 心血管病 临床见习
中图分类号：G642.44 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）02（c）-0148-02
内科临床见习是临床医学教育过程中的重要环节，是医学生把理论学习通过临床见习向临床实践应用、认识的桥梁和平台。作为内科学重点的心血管疾病临床表现复杂，是内科学中比较难以掌握的临床课程。传统的内科学心血管疾病部分临床见习教学模式侧重理论知识传授，依然按照每个疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断以及治疗这样的传统模式进行，教学方式枯燥，学生学习缺乏主动性，教学病例与教科书脱节，而部分带教教师照本宣科，难使学生掌握临床基本理论和基本技能[1]。目前，国内外各医学院校及临床医学教育工作者不断对临床见习改革进行研究和探索，已经取得不少进展[2-4]，将传统的教学方法与现代先进的教学方式方法有机的结合起来，不断完善临床见习教学，提高教学质量。本文作者结合我国医药卫生改革现状及人才培养目标和学生的实际特点，进行了病例引导的立体式内科学心血管病部分临床见习教学法的尝试，即以心血管内科见习课为平台，以讲师为主体，以病例为先导，结合多媒体教学软件、模拟人、模拟病房等多层次方法来表现疾病临床各种症状、体征和诊断方法的内科学见习立体式带教模式，旨在与同行探讨和交流，提高医学生心血管内科的见习水平。
1 内科心血管疾病见习的临床特点
1.1 复杂难懂
内科心脏病的教学是内科教学的重点和难点，其涉及解剖学、病理解剖学、病理生理学、药理学、诊断学等多种相关基础学科的知识，而相应的授课课时少，学生很难在课堂上完全消化所学内容，特别是涉及心脏杂音、心律失常等内容时复杂难懂、概念抽象，使得学生不易理解，感到枯燥乏味。
1.2 实践要求高
内科心脏病所涉及内容多，但传统的见习课都是对大课所学内容的进一步总结和复习，缺乏对疾病的感性认识，动手能力及对疾病的综合分析能力差。
基于上述教学现状，该文作者根据多年的教学实践活动，进行了病例引导的立体式内科学心血管病见习教学法的尝试，取得了良好的教学效果。
2 病例引导的立体式教学法介绍
病例引导的立体式内科学心血管病见习教学法是以心血管内科见习课为平台，以讲师为主体，以病例为先导，结合多媒体教学软件、模拟人、模拟病房等多层次方法来表现疾病临床各种症状、体征和诊断方法的内科学见习立体式代教模式。
病例引导的立体式教学法采用问题引导—重点强化—技能训练，借助多媒体教学软件、模拟人、模拟病房等真实地表现临床各种症状体征。要求带教见习的老师应同时听讲大课，认真做好笔记，在临床见习时注意侧重点有所不同，课堂讲授是以某一疾病为主线的纵向教学，掌握疾病的发生发展规律；而见习课则要以症状、体征为主线，横向教学，通过对各种相关疾病的相互比较、鉴别，使学生对所学知识融会贯通；带教见习的老师认真准备，通过多媒体教学软件、模拟人等训练学习，增强学生动手能力，提高临床思维能力。设置一模拟病房[5]，带教见习的老师根据不同的教学目标，设计一些难度不一的教学病例，营造仿真临床环境，模拟出跟教学内容相关的各种临床环境，训练学生的诊断、处理能力。这种病例引导的，结合多媒体、模拟病房和情景再现的教学方法为该研究首次提出的尝试。
3 病例引导的立体式教学法实践体会
3.1 使用现代化的教学手段更能激发学生的学习兴趣，提高学习的主动性
多媒体试听教学方法借助VCD、多媒体等电化手段，表现力丰富，能加深学生的理解和记忆。通过模拟人和模拟病房的应用，营造出一种真实的临床环境，学生可反复训练，并注重整体临床思维的培养，而不必担心伤害任何人，也不必担心出错不敢动手。
3.2 通过此种教学法可增强学生的感性认识，提高其动手能力
可增加临床思维的方法，通过临床见习进一步巩固和加深所学到的理论，并通过临床见习进行理论联系实际；培养学生临床综合运用能力，为其从医学生向实习医生转变做好准备。
3.3 病例引导的立体式内科学心血管病见习教学法作为一种新型的教学模式
对教师素质和教学技巧也有较高的要求，要求教师不仅对本专业、本课程内容熟练掌握，还需掌握相关学科的知识，及时把最新的知识、最新的观念、最新的指南传递给学生，从而培养和提高青年教师综合分析病例的能力。
4 病例引导的立体式教学中的注意事项
（1）带教见习的老师应同时听讲大课，临床见习则以某一疾病的症状、体征为主要内容，通过与不同疾病的鉴别做横向教学，注意侧重点与大课内容有所不同，避免将见习课变成是仅仅对大课所讲内容的复习。
（2）带教见习的老师要有丰富的临床经验，做认真准备，不仅要熟悉本专业的基础知识，查阅大量文献，将最新进展引入病例；同时还需熟悉其他相关专业的基础知识，便于鉴别比较，使学生对所学知识能够融会贯通。
（3）带教见习的老师要根据教学的不同要求，设计不同难度的教学病例，结合多媒体、模拟病房和情景再现的方法，营造仿真临床环境，训练学生的诊断、处理能力。
综上所述，病例引导的立体式教学法打破了传统的见习教学模式，培养学生学习的积极、主动性，更注重培养其临床分析和实践操作的技能，提高了学生的综合素质，提高了临床见习效果，符合当前临床实践的需要。特别是对五年制医学教育而言，它是其他各层次医学教育的基础，对改变教学资源短缺、课程设置老化及理论与实践脱节等现状有积极的作用。同时该教学方法与学生、教师、教学管理者等多方面密切相关，需要大家共同的努力、配合与支持，是一个教与学相互促进的过程，只要不断地实践-探索-再实践，教学质量必将有所改进。
参考文献
[1] 张焰，马虹，董吁刚，等.以医学教育新理念指导临床见习教学的实践与探索[J].医学教育探索，2008，7（10）：1088-1089.
[2] 陈海生.病案导入式教学法在心胸外科临床见习教学中的应用[J].西北医学教育，2013，21（1）：183-185.
[3] 高好考，孙东东，张英梅，等.CBL教学模式在心血管内科临床见习教学中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（2）：295-297.
[4] Matthew C E Gwee.Medical and health care professional education in 21 st century：institutional，national and global
Perspectives[J].Medical Education，2011，45（1）：25-28.
[5] Chakravarthy B，Haar E，Bhatt SS，et al.Simulation in medical school education：a review for emergency medicine[J].West J Emerg Med，2011，12（4）：461-466.