论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨改良气管插管术的临床疗效。方法：纳入行气管插管接呼吸机的危重患者60例，随机分为2组，观察组和对照组各30 例。观察组予改良气管插管术，对照组予传统气管插管术，比较两组插管时间和1次插管成功率。结果：观察组1次插管成功率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组插管时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组无并发症发生。结论：改良气管插管术能准确声门定位，缩短气管插管时间，明显提高抢救的成功率，值得临床推广应用。
关键词 气管插管术 改良 声门 会厌
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内［1］，在临床抢救中是一项非常重要的抢救技术。气管插管术能保持呼吸道通畅，及时的清除气管内的分泌物或异物，便于进行有效的人工通气或机械通气，气管插管术已成为心肺复苏和伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。在紧急状态下第一时间进行气管插管，开放气道，能有效提高心肺复苏等成功率。因此气管插管是否及时直接关系着抢救的成功与否。传统急救气管插管术要求显露声门裂方能完成，因患者病情等条件限制，临床中1次插管成功率大大降低从而错过最佳抢救时间。本研究对传统气管插管术技术进行理论上的革新，以此指导气管插管操作，培训广大医护人员的气管插管技术，以有效提高心肺复苏等抢救的成功率。
資料与方法
一般资料：选择2008年9月～2010年9月入住我院ICU需行气管插管接呼吸机的危重患者60例，将纳入患者随机分为2组，观察组30例，对照组30例。观察组男19例，女11例，年龄47～79岁，平均58.3±9.4岁；原发病为心肺复苏13例，急性中毒3例，重症肺炎8例，脑血管意外4例，肾功能不全1例，脊柱损伤1例。对照组男17例，女13例，年龄52.1～82岁，平均67.5±7.9岁；原发病为心肺复苏15例，急性中毒1例，重症肺炎9例，脑血管意外3例，肝硬化1例，胸部外伤1例。两组患者插管前在性别、年龄、原发病等方面比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
方法：所有患者均在气管插管之前或同时建立静脉通道。并由护士准备好喉镜、牙垫、气管导管、导管芯、开口器、呼吸机、吸氧设备、吸痰管、监护仪等。将患者至于平板床上，在插管前头偏向一侧，取出口腔异物及假牙，用吸痰器吸出痰液，面罩纯氧吸入2分钟后插管。气管插管方法：病人取仰卧位，头向后仰，使口、咽、气管在同一轴线上，操作者站于病人头侧，根据病人具体情况选择合适的气管导管［2］，在麻醉喉镜引导下经口气管插管。
对照组于口腔正中位向会厌谷推进、上提，打开咽喉部，若见不到声门，用右手或请助手于颈前环状软骨至舌骨区域，向背部和头顶方向推压喉头，或采用表面麻醉剂，让咽喉部黏膜和肌肉充分松驰，以使声门显露［3］。如声门未能显露，将气管导管沿会厌下方盲探向声门位置插入，插入声门后快速拨去管芯，继续插入导管，插管后退出喉镜，气管导管口旁安置牙垫，连接气囊和导管，挤压气囊，同时观察胸廓有无起伏，并用听诊器听两肺呼吸音，注意是否对称。后用胶布固定牙垫和气管导管。如未插入气道，调整插管位置或重新予以插管。观察组以会厌或会厌和杓间切迹（声门后联合）为定位标志，从而确定声门裂位置，指导完成气管插管，余操作步骤同上。
观察指标：记录并比较两组气管插管时间，1次插管成功率。气管插管时间：在喉镜引导下经口气管插管至从气囊内注入空气封闭气道所用时间。插管成功判断标准：气管插管后，挤压气囊，观察胸廓有无起伏，并用听诊器听两肺呼吸音。
统计学处理：采用SPSS11.0统计分析软件，计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，α0.05。
结 果
参与者数量分析：所有参与观察的患者均纳入结果分析，无数据脱失或脱落。
两组1次插管成功率比较：观察组和对照组的1次插管成功率分别为100%和76.7%，经统计学检查，差异有明显统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组1次插管成功率比较（例）
两组插管时间比较：观察组插管平均时间为41.5±3.8秒，对照组插管平均时间为64.7±7.9秒，经统计学检验，两组插管时间比较有明显统计学差异（P＜0.05）。
并发症情况：观察组插管成功后1例患者死亡，死因心力衰竭；对照组插管中插管成功后1例患者死亡，死因肾衰竭。其余患者插管中级插管后均无咽喉黏膜损伤、出血等并发症发生。
讨 论
气管插管是临床抢救呼吸心跳骤停、呼吸意识衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制等危重疾病的一门应急技术，既适用于昏迷患者，也适用于清醒患者［1］。气管插管因其操作简便，插管快捷，能迅速通常呼吸道，便于清除气管支气管内分泌物，易于供氧，便于实施机械通气，因而在危重患者抢救中发挥重要的作用。传统急救气管插管术要求显露声门裂方能完成，然而在急救场合情况危急，受患者饱胃、口咽大量分泌物，意识烦躁、昏迷，急救场合条件限制等，只能“清醒”气管插管，因患者的对抗、屏气，口腔分泌物的遮掩，非资深麻醉医师进行操作时大多不成功，从而错过最佳抢救时间。
本研究中应用改进的插管理论基础，在操作中引用参照物概念，气管插管时不再强调显露声门裂，不单纯以来经验进行气管插管，而是以会厌或会厌和杓间切迹（声门后联合）为定位标志，以此为参照物确认声门裂位置。不受昏迷以及饱食等特殊情况的限制，从而能准确定位声门裂，部分克服狭窄空间带来的平面视觉差，在不良条件下能迅速完成气管插管，并最大程度减轻患者创伤和痛苦。研究结果：改良的气管插管术1次插管成功率为100%，明显高于传统组（P＜0.05），其插管时间明显短于传统组（P＜0.05），且无并发症发生。说明改良气管插管术能准确声门定位，缩短气管插管时间，明显提高抢救的成功率，值得临床推广应用。
参考文献
1 邢桂枚,黄玉红.危重患者气管插管术应用进展［J］.护理学报,2009,16（7）:22-24.
2 刘英,王嵘,高莉萍.气管插管术用于急症病人常见的问题及对策［J］.护理研究,2006,20（9）:2500-2501.
3 马爱云.气管插管术在 238 例患者中的应用及护理干预［J］.中外医疗,2009,27:15-16.
4 张秀霞,刘凌虹,董慧春.紧急气管插管术在急诊抢救中的应用体会［J］.中国中医急症,2009,18（12）:2081-2082.
关键词 气管插管术 改良 声门 会厌
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内［1］，在临床抢救中是一项非常重要的抢救技术。气管插管术能保持呼吸道通畅，及时的清除气管内的分泌物或异物，便于进行有效的人工通气或机械通气，气管插管术已成为心肺复苏和伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。在紧急状态下第一时间进行气管插管，开放气道，能有效提高心肺复苏等成功率。因此气管插管是否及时直接关系着抢救的成功与否。传统急救气管插管术要求显露声门裂方能完成，因患者病情等条件限制，临床中1次插管成功率大大降低从而错过最佳抢救时间。本研究对传统气管插管术技术进行理论上的革新，以此指导气管插管操作，培训广大医护人员的气管插管技术，以有效提高心肺复苏等抢救的成功率。
資料与方法
一般资料：选择2008年9月～2010年9月入住我院ICU需行气管插管接呼吸机的危重患者60例，将纳入患者随机分为2组，观察组30例，对照组30例。观察组男19例，女11例，年龄47～79岁，平均58.3±9.4岁；原发病为心肺复苏13例，急性中毒3例，重症肺炎8例，脑血管意外4例，肾功能不全1例，脊柱损伤1例。对照组男17例，女13例，年龄52.1～82岁，平均67.5±7.9岁；原发病为心肺复苏15例，急性中毒1例，重症肺炎9例，脑血管意外3例，肝硬化1例，胸部外伤1例。两组患者插管前在性别、年龄、原发病等方面比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
方法：所有患者均在气管插管之前或同时建立静脉通道。并由护士准备好喉镜、牙垫、气管导管、导管芯、开口器、呼吸机、吸氧设备、吸痰管、监护仪等。将患者至于平板床上，在插管前头偏向一侧，取出口腔异物及假牙，用吸痰器吸出痰液，面罩纯氧吸入2分钟后插管。气管插管方法：病人取仰卧位，头向后仰，使口、咽、气管在同一轴线上，操作者站于病人头侧，根据病人具体情况选择合适的气管导管［2］，在麻醉喉镜引导下经口气管插管。
对照组于口腔正中位向会厌谷推进、上提，打开咽喉部，若见不到声门，用右手或请助手于颈前环状软骨至舌骨区域，向背部和头顶方向推压喉头，或采用表面麻醉剂，让咽喉部黏膜和肌肉充分松驰，以使声门显露［3］。如声门未能显露，将气管导管沿会厌下方盲探向声门位置插入，插入声门后快速拨去管芯，继续插入导管，插管后退出喉镜，气管导管口旁安置牙垫，连接气囊和导管，挤压气囊，同时观察胸廓有无起伏，并用听诊器听两肺呼吸音，注意是否对称。后用胶布固定牙垫和气管导管。如未插入气道，调整插管位置或重新予以插管。观察组以会厌或会厌和杓间切迹（声门后联合）为定位标志，从而确定声门裂位置，指导完成气管插管，余操作步骤同上。
观察指标：记录并比较两组气管插管时间，1次插管成功率。气管插管时间：在喉镜引导下经口气管插管至从气囊内注入空气封闭气道所用时间。插管成功判断标准：气管插管后，挤压气囊，观察胸廓有无起伏，并用听诊器听两肺呼吸音。
统计学处理：采用SPSS11.0统计分析软件，计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，α0.05。
结 果
参与者数量分析：所有参与观察的患者均纳入结果分析，无数据脱失或脱落。
两组1次插管成功率比较：观察组和对照组的1次插管成功率分别为100%和76.7%，经统计学检查，差异有明显统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组1次插管成功率比较（例）
两组插管时间比较：观察组插管平均时间为41.5±3.8秒，对照组插管平均时间为64.7±7.9秒，经统计学检验，两组插管时间比较有明显统计学差异（P＜0.05）。
并发症情况：观察组插管成功后1例患者死亡，死因心力衰竭；对照组插管中插管成功后1例患者死亡，死因肾衰竭。其余患者插管中级插管后均无咽喉黏膜损伤、出血等并发症发生。
讨 论
气管插管是临床抢救呼吸心跳骤停、呼吸意识衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制等危重疾病的一门应急技术，既适用于昏迷患者，也适用于清醒患者［1］。气管插管因其操作简便，插管快捷，能迅速通常呼吸道，便于清除气管支气管内分泌物，易于供氧，便于实施机械通气，因而在危重患者抢救中发挥重要的作用。传统急救气管插管术要求显露声门裂方能完成，然而在急救场合情况危急，受患者饱胃、口咽大量分泌物，意识烦躁、昏迷，急救场合条件限制等，只能“清醒”气管插管，因患者的对抗、屏气，口腔分泌物的遮掩，非资深麻醉医师进行操作时大多不成功，从而错过最佳抢救时间。
本研究中应用改进的插管理论基础，在操作中引用参照物概念，气管插管时不再强调显露声门裂，不单纯以来经验进行气管插管，而是以会厌或会厌和杓间切迹（声门后联合）为定位标志，以此为参照物确认声门裂位置。不受昏迷以及饱食等特殊情况的限制，从而能准确定位声门裂，部分克服狭窄空间带来的平面视觉差，在不良条件下能迅速完成气管插管，并最大程度减轻患者创伤和痛苦。研究结果：改良的气管插管术1次插管成功率为100%，明显高于传统组（P＜0.05），其插管时间明显短于传统组（P＜0.05），且无并发症发生。说明改良气管插管术能准确声门定位，缩短气管插管时间，明显提高抢救的成功率，值得临床推广应用。
参考文献
1 邢桂枚,黄玉红.危重患者气管插管术应用进展［J］.护理学报,2009,16（7）:22-24.
2 刘英,王嵘,高莉萍.气管插管术用于急症病人常见的问题及对策［J］.护理研究,2006,20（9）:2500-2501.
3 马爱云.气管插管术在 238 例患者中的应用及护理干预［J］.中外医疗,2009,27:15-16.
4 张秀霞,刘凌虹,董慧春.紧急气管插管术在急诊抢救中的应用体会［J］.中国中医急症,2009,18（12）:2081-2082.