18例子宫破裂临床体会

来源 :家庭心理医生 | 被引量 : 0次 | 上传用户:ayelili
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  摘要: 目的:总结子宫破裂的临床特点及预治措施。方法:对18例子宫破裂孕产妇临床处理资料进行分析。结果:行子宫破裂修补术15例,次全宫切除2例,全宫切除1例。所有患者均痊愈无死亡。结论:一旦发现先兆子宫破裂或子宫破裂,均应及时应用宫缩抑制药,并尽快行剖腹手术。同时,建立两条静脉通路,及时输液、备血或输血,有休克者,积极抗休克治疗。
  关键词:子宫破裂; 剖宫产;预防;治疗
  【中图分类号】R714.46【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2013)12-0034-01
  妊娠子宫破裂是产时严重并发症,是指子宫肌壁部分或全层裂伤,各地发生率差异很大,与围生期保健及产科处理水平关系密切。子宫破裂致裂口较大或撕裂不整齐且可能感染者行次全子宫切除;裂口延及宫颈不能缝合止血者行全子宫切除术;剖宫产横切口裂及子宫血管或子宫颈无法缝合止血者行全子宫切除术或次全子宫切除[1]。选取临床2010年10月~2012年10月收治的18例子宫破裂患者临床治疗疗效进行分析。
  1临床资料
  1.1一般资料: 本组收治的18例子宫破裂患者,年龄19~43岁,平均27岁。经产妇16例,初产妇2例。均发生于足月临产,手术证实完全性破裂12例,不完全性破裂6例。子宫下段10例,宫体部4例,宫体加子宫下段4例。B超检查观察子宫下段的形成状况和瘢痕愈合情况。其中瘢痕子宫12例,梗阻性难产4例。自然破裂13例,缩宫素引产破裂4例;创伤性破裂1例。
  1.2方法:发现子宫破裂先兆,应立即制止子宫收缩,如停用缩宫素,大剂量镇静药如哌替啶100mg肌内注射,或吸入乙醚麻醉,以缓解宫缩,同时应尽快行剖宫产术终止分娩,以防发生子宫破裂。一旦确诊子宫破裂,无论胎儿是否存活,均应在抢救休克的同时,及时进行剖腹探查,在准备手术的同时可给宫缩抑制剂以缓解宫缩。应立即建立多条通道输血、补液、抗休克,同时准备手术。手术可视裂口的部位、大小、破裂时间的长短、有无感染以及产妇对生育的要求等,决定修复或行子宫切除。如裂口整齐,创面新鲜,无明显感染征象者,可行修补术,否则应做子宫次全切除术或子宫全切术。术后积极防止感染,给予大量抗生素,同时积极纠正贫血。若子宫破裂发生在基层医院,应尽可能在原地请上级医院来人处理;若必须转院,应在输液、输血、包扎腹部后迅速转院。
  2结果
  行子宫破裂修补术15例,次全宫切除2例,全宫切除1例。所有患者均痊愈无死亡。
  3讨论
  子宫破裂按发生原因,分为自然破裂及损伤性破裂;按其破裂部位,分为子宫体破裂和子宫下段破裂;按其破裂程度,分为完全性破裂和不完全性破裂。子宫破裂产妇表现疼痛难忍,烦躁不安,血尿,下腹压痛,出现痉挛性狭窄环,阴道流血等情况,应考虑有先兆子宫破裂可能。出现剧烈腹痛后突然腹痛消失,或出现休克,结合胎心音消失及腹部检查,则子宫破裂不难诊断。
  一旦发现先兆子宫破裂或子宫破裂,均应及时应用宫缩抑制药,并尽快行剖腹手术。同时,建立两条静脉通路,及时输液、备血或输血,有休克者,积极抗休克治疗。对于胎儿尚存活者,应做好新生儿抢救和复苏准备。对于有先兆子宫破裂者,应及时行剖宫产术,术中应仔细探查子宫有无裂伤,如有裂伤,应按破裂处理。如发生子宫破裂,在手术进入腹腔后,首先找到出血处,并立即予以止血[2]。根据产妇情况、破裂程度、部位、有无感染、破裂时间等决定手术方式。除了瘢痕子宫破裂裂口常发生在瘢痕部位外,分娩期子宫破裂往往都在子宫下段扩张部位上。裂口多呈斜行,接近宫颈部位横行,累及阔韧带时呈垂直走行。阴道助产手术的破裂,可延伸到宫颈与阴道。不完全破裂的裂口上有腹膜覆盖,裂口往往延伸至阔韧带内,造成阔韧带血肿。子宫外伤破裂较复杂,常常合并其他脏器损伤。
  明确为先兆子宫破裂时,应尽快行剖宫产术,同时迅速给予抑制子宫收缩的药物。子宫破裂的治疗应做到"三早",即早诊断、早手术、早输血。明确诊断后应紧急剖腹探查,同时积极纠正休克及输血,预防感染。手术范围应根据破裂时间的长短、子宫裂口整齐与否、有无感染,以及当时当地的条件,决定行修补术、次全子宫或全子宫切除术。子宫破裂时间在12小时以内、裂口边缘整齐、无明显感染者,可考虑修补缝合裂口。子宫破裂口较大或不整齐,且有感染可能者,可考虑次全子宫切除。子宫破裂口不仅在下段,且向下延及宫颈管或为多发性撕裂,或已有感染者应考虑做全子宫切除。阔韧带内有巨大血肿而不易寻找到出血点时,可行双侧髂内动脉结扎术。随后寻找出血点,进行缝扎止血。手术中应仔细探察有无邻近脏器损伤。术后应用大量广谱抗感染药物。严重休克者应尽可能就地抢救,若必须转院,应输血、输液、包扎腹部后方可转送。
  加强计划生育宣传及实施,减少非意愿妊娠,降低人工流产手术率。加强产前检查,纠正胎位不正,对骨盆狭窄、头盆不称等估计经阴道分娩困难者,或既往有难产史,或有剖宫产、子宫肌瘤切除术史,应提前住院待产,密切观察产程进展,根据指征及前次手术经过决定分娩方式[3]。严格掌握缩宫素应用指征和应用方法,使用时要有专人观祭或仪器监控。手术助产或剖宫产应掌握适应证与条件,尽可能不做宫体部剖宫产。内倒转或毁胎术后应探查子宫,以便及时发现有无破裂。尽量避免损伤较大的阴道助产,如中高位产钳。
  参考文献
  [1]曹泽毅. 中华妇产科学[M].2版. 北京: 人民卫生出版社, 2004:838-841.
  [2]杨祖菁.剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断[J].实用妇产科杂志, 2004, 20(5):261-262.
  [3]杨秀萍,侯同秀.分娩期无瘢痕的子宫破裂原因分析[J].中国妇幼保健,2005,20(16):2066.
其他文献
摘要: 目的:观察慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床观察及治疗。方法:选取30例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者药物治疗资料进行分析。结果:甲状腺质地均明显变软,体积缩小。结论:甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时,即使仅有血清TSH增高,做病因治疗及对症治疗。  关键词: 慢性淋巴细胞性甲状腺炎;甲状腺炎,自身免疫性【中图分类号】R581【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2013)12-0025-
期刊
摘要:目的:探讨子宫收缩乏力患者不同阶段的不同处理方法。方法:回顾性分析我科45例在产程中子宫收缩乏力产妇的临床资料进行分析。结果:根据在产程的不同阶段的不同表现进行不同的处理。经阴道自然分娩37例,阴道助产分娩6例,中转部剖宫产2例。结论:增强产妇体力,加强宫缩。对经静脉点滴催产素4~6小时产程无明显进展,仍应行剖宫产术。  关键词:子宫收缩乏力;临床观察;处理【中图分类号】R714.41【文献
期刊
摘要: 目的: 探讨老年人癫痫临床特点及抗癫痫药物治疗。方法: 对2011年6月~2013年6月收治的60岁以上老年癫痫发作患者30例临床资料进行分析。结果:全面性强直阵挛发作14例,部分性发作继发全面性强直阵挛发作10例,单纯部分性发作5例,复杂部分性发作1例。所有患者随访1~2年,癫痫发作得到满意控制;坚持单药治疗的患者有14例发作完全控制;8例发作大部分控制;1例每个月发作次数减少到0或1次
期刊
摘要:目的:探讨负强化激励法在门诊患儿肌内注射中所产生的作用。方法:选取对照组和试验组 ,两组患儿均有过肌肉注射史,试验组应用负强化激励法 ,将两组患儿在肌内注射中的配合程度进行比较。结果:试验组患儿在肌内注射中的配合程度明显高于对照组(P<0.01)。结论:应用负强化激励法可促进门诊患儿肌内注射中的配合,利于患儿的身心健康和护理工作的顺利进行。  关键词:负强化;激励法;肌内注射;患儿 【中图分
期刊
摘要: 目的:探讨慢性肺源性心脏病的疗效。方法:对42例慢性肺源性心脏病患者治疗的临床资料进行回顾分析。结果:慢性肺源性心脏病患者经治疗总有效率92.85%,其中显效27例,有效12例,无效4例。结论:慢性肺源性心脏病疗效确切,有临床推广价值。  关键词:慢性肺源性心脏病;治疗【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2013)12-0027-01  慢性肺源性心脏病是
期刊
摘要:目的:探讨髋关节后脱位的治疗方法及效果。方法:选取2012年1月至2013年6月,共收治36 例髋关节后脱位患者治疗方法进行分析。结果:全部随访6~18个月,平均8.5个月。优12例,良15 例,可6 例,差3例,优良率为75%。结论:治疗效果的关键是早期诊断和早期复位,及早复位,有效牵引,防止股骨头坏死,减少创伤性关节炎,恢复负重和行走功能。  关键词: 髋关节后脱位;复位,手术【中图分类
期刊
摘要:目的:探讨玻璃体积血的治疗疗效。方法:选取2012年3月~2013年10月玻璃体积血患者42例的临床资料进行分析。结果:治疗后无明显玻璃体混浊,视网膜能清晰可见,视力0.3以上者10例;玻璃体有较少的混浊团块 ,眼底基本可见,视力0.1~0.3者24例; 检眼镜检查见玻璃体仍有较明显混浊,见视网膜血管,视力0.05~0.1者8例。结论:经药物治疗无效,3个月以上无吸收迹象者,再次出血或B超检
期刊
摘要:目的:探讨脑硬死患者抗血小板治疗方法疗效及不良反应。方法:对临床60例脑硬死患者抗血小板治疗的临床资料进行分析。结果:60例,治愈49例,好转6例,治愈率达90%;抗血小板治疗可降低死亡率14%,降低复发率1.6%。结论:发病后48小时以内患者,使用阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶等药物治疗,可降低死亡率和复发率。  关键词:脑硬死;抗血小板治疗;抗血小板聚集药物【中图分类号】R743【文献标识
期刊
摘要:目的:探讨产后子宫收缩乏力出血的临床处理。方法:选取发生产后子宫收缩乏力出血患者,36例产后出血量多而急,产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。加强子宫收缩、迅速有效止血。结果:经按摩子宫、缩宫素、米索前列醇等处理35例,1例出血已达>3 000 ml,行子宫次全切除术治疗,所有患者均治愈出院长。结论:子宫收缩乏力出血,出血时间在胎盘娩出后,子宫体柔软。任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功
期刊
摘要:目的:探讨 溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果。方法:选取临床2010年7月至2012年5月收治的52例确诊的溃疡性结肠炎患者的临床资料进行分析。结果:52例患者经过内科治疗症状消失及好转49例,总有效率94.23%。结论:根据溃疡性结肠炎的临床表现。保证患者及时救治,避免刺激性食物,烟、酒、水果及冷饮,刺激病灶加重病情。适当使用药物的治疗,对症治疗,及时的缓解病情。  关键词:溃疡性结肠炎;
期刊