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摘 要：脑卒中是一种致残性很高的脑血管病，康复治疗是患者肢体功能恢复的重要方法，本文综述了常见的脑卒中康复疗法。
关键词：脑卒中；偏瘫；康复
脑卒中（stroke）又称为中风或脑血管意外，是一组急性起病，以局灶性或弥漫性脑功能缺失为主要特征的脑血管疾病，通常会持續24h，甚至引起死亡[1]。社区脑卒中患者最常见的后遗症是肢体功能障碍，锻炼方法的不正确会引起肌肉萎缩、关节畸形、挛缩等。
有效的康复护理干预可以明显减轻患者的肢体运动障碍程度。康复指运用各种有效的理论、方法和技术使存在功能障碍患者的潜在或残存的能力（日常生活活动能力和社会参与能力等）得到最大限度恢复或重建的过程。早期康复主要强调将坐、站和行走作为重点；包括：
（一）早期良肢位的摆放。患者处于抗痉挛体位，是预防各种脑卒中后并发症的基础。患侧肢体肩关节捎外展，肘关节稍屈曲；手指关节伸展位并稍屈曲，手中握一海绵卷。仰卧位：患者平躺，在患侧肩下垫一软枕，上臂外旋，肩外展，腕与肘伸直，在患侧臀、膝、踝处各垫一软枕，下肢屈膝。足底垫一硬板或穿硬底鞋，使踝关节保持垂直，防止足下垂和足外翻。健侧卧位：胸前放一枕头，患侧上肢保持自然伸展，下肢屈曲。患侧卧位：用枕头支撑背后，患侧上肢伸展，下肢稍屈，健侧保持自然位。
（二）床上功能锻炼。包括关节活动度锻炼、桥式运动以及体位改变等。根据患者肢体功能障碍情况鼓励患者尽量用健侧肢体帮助患侧肢体进行训练，护士指教并教会患者家属床上训练的方法并鼓励家属全程参与患者的康复过程。对于卧床患者每天做半个小时的肌肉按摩，按摩后进行卧床期康复锻炼动作的示范，教会家属对卧床患者按照先上肢后下肢，从近端大关节到远端小关节的顺序对患侧肢体进行关节的被动活动，分别为关节的伸、屈、外旋、外展、内旋、内收，每个动作各做15次，初期每天至少要保证早晚各活动一次，或者根据患者的耐受程度适当增加活动量。在进行关节的活动时，注意不要使关节活动度过大，以免造成周围肌肉好人韧带的损伤和脱位。健侧协助患侧进行锻炼：如双手交叉，已健侧肢体带动患侧肢体做上举动作。具体做法为：双侧肩关节屈曲、肘关节伸展、保持前臂中立位、将双上肢尽量向上伸，保持上伸位稍停留片刻后返回到胸前。定时变换体位，1～2h翻身一次，以防止压疮的发生。桥式运动：患者取仰卧位，双腿屈曲，臀部抬离床面，维持一定时间放下。当患者完成双桥运动时，健侧腿悬空，患侧腿屈曲，臀部抬离床面完成单桥运动。早期床上运动遵循由简单到复杂的锻炼，使患者尽快从被动活动过渡到主动活动，以利于肢体功能的恢复。
（三）功能电刺激疗法。功能性电刺激指用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的刺激程序对肌肉进行刺激，诱发肌肉运动以改善或恢复被刺激肌肉功能的方法，功能性电刺激可以对偏瘫肢体进行电刺激能增加大脑局部的血流量，提高脑卒中患者的肌力、改善功能。许多研究表明，对脑卒中患者的偏瘫肢体进行电刺激可以使大脑局部的血流量增加。这可能是由于中枢神经系统损伤后神经的营养因子增加，提高了神经元的生存率，促进了突触的成熟并调控着突触之间的连接。连续性的功能性电刺激可能就是通过增加中枢神经营养这种方法来促进神经元生存和突触生长，加强突触连接最终促进突触和神经再生的。Kimberley等[2]用电刺激脑卒中患者的肢体后发现大脑皮层的信号增加，患者的肢体功能也得到了明显的改善。
（四）饮食护理。帮助患者建立健康的生活方式，戒烟限酒，清淡饮食，避免暴饮暴食，坚持锻炼；控制总的热量摄入，限制盐的摄入量，忌咖啡、浓茶、辛辣刺激的食物；给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食，多吃蔬菜；恢复期以高蛋白、低脂、低胆固醇饮高蛋白、高维生素、高纤维素饮食为主。多吃水果、蔬菜，适量摄入豆类、谷类和牛奶等，限制肉的摄入量，防止便秘的发生。
（五）日常生活活动能力锻炼。鼓励患者下床行走，坚持训练，训练时注意患者保持正确的步态。采用作业疗法锻炼患者“自我护理”的意识，依据患者的实际情况鼓励其独立进行进食、穿衣、洗漱和床椅转移、入厕等日常生活活动及手工模拟操作等训练，最大限度的使功能得到恢复。如穿衣服时先穿患侧，再穿健侧；脱衣服时先脱健侧，再脱患侧。在洗脸、梳头时着重训练单手操作，再逐渐过渡到训练双手，同时锻炼患者对辅助工具的使用。通过反复练习，掌握日常生活中的各种动作，逐渐提高自理能力。
脑卒中偏瘫患者的康复是一个漫长的过程，需要建立健全医疗保健网络，为脑卒中患者的整个治疗康复过程提供保障。
参考文献：
[1] Harold P. Adams Jr）主编；樊东升主译. 脑血管病手册（原书第二版）[M]. 北京：科学出版社，2009：3.
[2] Kimberley TJ， Lewis SM，Auerbach EJ，et at. Electrical Stimulation driving functional improvements and cortical in subjects with stroke.Exp Brain Res，2004，154：450-460。
关键词：脑卒中；偏瘫；康复
脑卒中（stroke）又称为中风或脑血管意外，是一组急性起病，以局灶性或弥漫性脑功能缺失为主要特征的脑血管疾病，通常会持續24h，甚至引起死亡[1]。社区脑卒中患者最常见的后遗症是肢体功能障碍，锻炼方法的不正确会引起肌肉萎缩、关节畸形、挛缩等。
有效的康复护理干预可以明显减轻患者的肢体运动障碍程度。康复指运用各种有效的理论、方法和技术使存在功能障碍患者的潜在或残存的能力（日常生活活动能力和社会参与能力等）得到最大限度恢复或重建的过程。早期康复主要强调将坐、站和行走作为重点；包括：
（一）早期良肢位的摆放。患者处于抗痉挛体位，是预防各种脑卒中后并发症的基础。患侧肢体肩关节捎外展，肘关节稍屈曲；手指关节伸展位并稍屈曲，手中握一海绵卷。仰卧位：患者平躺，在患侧肩下垫一软枕，上臂外旋，肩外展，腕与肘伸直，在患侧臀、膝、踝处各垫一软枕，下肢屈膝。足底垫一硬板或穿硬底鞋，使踝关节保持垂直，防止足下垂和足外翻。健侧卧位：胸前放一枕头，患侧上肢保持自然伸展，下肢屈曲。患侧卧位：用枕头支撑背后，患侧上肢伸展，下肢稍屈，健侧保持自然位。
（二）床上功能锻炼。包括关节活动度锻炼、桥式运动以及体位改变等。根据患者肢体功能障碍情况鼓励患者尽量用健侧肢体帮助患侧肢体进行训练，护士指教并教会患者家属床上训练的方法并鼓励家属全程参与患者的康复过程。对于卧床患者每天做半个小时的肌肉按摩，按摩后进行卧床期康复锻炼动作的示范，教会家属对卧床患者按照先上肢后下肢，从近端大关节到远端小关节的顺序对患侧肢体进行关节的被动活动，分别为关节的伸、屈、外旋、外展、内旋、内收，每个动作各做15次，初期每天至少要保证早晚各活动一次，或者根据患者的耐受程度适当增加活动量。在进行关节的活动时，注意不要使关节活动度过大，以免造成周围肌肉好人韧带的损伤和脱位。健侧协助患侧进行锻炼：如双手交叉，已健侧肢体带动患侧肢体做上举动作。具体做法为：双侧肩关节屈曲、肘关节伸展、保持前臂中立位、将双上肢尽量向上伸，保持上伸位稍停留片刻后返回到胸前。定时变换体位，1～2h翻身一次，以防止压疮的发生。桥式运动：患者取仰卧位，双腿屈曲，臀部抬离床面，维持一定时间放下。当患者完成双桥运动时，健侧腿悬空，患侧腿屈曲，臀部抬离床面完成单桥运动。早期床上运动遵循由简单到复杂的锻炼，使患者尽快从被动活动过渡到主动活动，以利于肢体功能的恢复。
（三）功能电刺激疗法。功能性电刺激指用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的刺激程序对肌肉进行刺激，诱发肌肉运动以改善或恢复被刺激肌肉功能的方法，功能性电刺激可以对偏瘫肢体进行电刺激能增加大脑局部的血流量，提高脑卒中患者的肌力、改善功能。许多研究表明，对脑卒中患者的偏瘫肢体进行电刺激可以使大脑局部的血流量增加。这可能是由于中枢神经系统损伤后神经的营养因子增加，提高了神经元的生存率，促进了突触的成熟并调控着突触之间的连接。连续性的功能性电刺激可能就是通过增加中枢神经营养这种方法来促进神经元生存和突触生长，加强突触连接最终促进突触和神经再生的。Kimberley等[2]用电刺激脑卒中患者的肢体后发现大脑皮层的信号增加，患者的肢体功能也得到了明显的改善。
（四）饮食护理。帮助患者建立健康的生活方式，戒烟限酒，清淡饮食，避免暴饮暴食，坚持锻炼；控制总的热量摄入，限制盐的摄入量，忌咖啡、浓茶、辛辣刺激的食物；给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食，多吃蔬菜；恢复期以高蛋白、低脂、低胆固醇饮高蛋白、高维生素、高纤维素饮食为主。多吃水果、蔬菜，适量摄入豆类、谷类和牛奶等，限制肉的摄入量，防止便秘的发生。
（五）日常生活活动能力锻炼。鼓励患者下床行走，坚持训练，训练时注意患者保持正确的步态。采用作业疗法锻炼患者“自我护理”的意识，依据患者的实际情况鼓励其独立进行进食、穿衣、洗漱和床椅转移、入厕等日常生活活动及手工模拟操作等训练，最大限度的使功能得到恢复。如穿衣服时先穿患侧，再穿健侧；脱衣服时先脱健侧，再脱患侧。在洗脸、梳头时着重训练单手操作，再逐渐过渡到训练双手，同时锻炼患者对辅助工具的使用。通过反复练习，掌握日常生活中的各种动作，逐渐提高自理能力。
脑卒中偏瘫患者的康复是一个漫长的过程，需要建立健全医疗保健网络，为脑卒中患者的整个治疗康复过程提供保障。
参考文献：
[1] Harold P. Adams Jr）主编；樊东升主译. 脑血管病手册（原书第二版）[M]. 北京：科学出版社，2009：3.
[2] Kimberley TJ， Lewis SM，Auerbach EJ，et at. Electrical Stimulation driving functional improvements and cortical in subjects with stroke.Exp Brain Res，2004，154：450-460。