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摘要目的:总结分析新生儿蛛网膜下腔出血(SAH)的CT特点,以提高诊断正确性。方法:回顾分析45例资料齐全的新生儿蛛网膜下腔出血CT表现、出血类型和临床意义。结果:45例SAH中,原发性39例,继发性6例,合并缺氧缺血性脑病20例,显示脑积水者4例。结论:新生儿SAH适时的CT检查大多具有典型表现,诊断符合率可达95%;但有时可有假阴性;并应与纵裂、直窦相鉴别。
关键词新生儿蛛网膜下腔出血体层摄影X线计算机
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.108
ABSTRACTObjective:To summarize and analyze the CT characteristics of newborn subarachnoid hemorrhage (SAH),and to raise the rate of correct diagnosis.Methods:CT manifestations,hemorrhage type,and clinical significance of 45 cases of newborn SAH with complete data were analyzed retrospectively.Results:In the 45 cases of SAH,39 cases were primary,6 cases were secondary.And 20 cases of SAH were complicating with hypoxic-ischemic encephalopathy,4 cases of SAH showed hydrocephaly.Conclusion:Timely CT examination in newborn SAH most has typical manifestations,and the diagnostic accordance rate could reach 95%.Howerer,the result may be false-negative sometime,which should be differentiated with interhemispheric cistern and straight sinus.
KEY WORDSnewborn;subarachnoid hemorrhage;tomography;X-ray computed
蛛网膜下腔出血(SAH)是新生儿颅内出血中最常见的一个类型,它是新生儿早期死亡或致残的最重要原因之一,如能及时诊治,将有助于降低死亡率和减少后遗症。以往此病的诊断方法主要依赖于腰穿脑脊液检查。自从CT应用于新生儿以来,已可早期获得诊断。本组收集了有完整资料的新生儿蛛网膜下腔出血45例,就其发病机理、CT表现及二者的关系进行了分析。
资料与方法
45例新生儿SAH中,男33例,女12例;年龄:出生～4周不等,平均5天。有窒息史者41例(91%);有产伤史者18例(40%)。临床表现轻重不一,大部分表现为烦躁不安,意识障碍,原始反射异常,惊厥等。
扫描方法:全部病例均进行头部轴位扫描,以OML为基线平行线,层厚5～8mm,扫描条件为120KV,150mAs。一般10～12层,只行平扫。扫描前给患儿适量镇静剂。
结果
新生儿蛛网膜下腔出血可分为原发性和继发性两类,原发性是由于蛛网膜下腔内血管破裂引起的出血,而断发性则是由于颅内其他部位出血如脑室内出血、硬膜下出血、脑实质内出血等流入蛛网膜下腔所致。但两者的CT表现是一致的[1],即表现在直窦旁、小脑天幕缘、纵裂池、脑底池、小脑延髓池等处的高密度影。亦可表现为脑表面蛛网膜下腔的高密度影,出血量大时可在上述部位形成铸型。在继发性SAH时,尚可见到原发性出血灶。另外尚可见到脑积水、缺氧缺血性脑病、脑梗死等并发症。45例中,原发性SAH 39例(86.6%),继发性SAH 6例(13.4%),合并缺氧缺血性脑病20例,显示脑积水者4例。
讨论
凡能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网(moya-moya病)和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处,以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后,颅腔内容物增加,压力增高,并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引(机械因素),血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底,部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟,使脑脊液的回吸收被阻,因而可发生急性交通性脑积水,使颅内压急骤升高,进一步减少了脑血流量,加重了脑水肿,甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后,再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。
本组中41例有窒息史。产伤亦是新生儿SAH的病因之一,这与近年来异常分娩相对增多有关。产伤可致小脑幕和大脑镰撕裂、血管破裂而致原发性SAH。总之成熟儿多起因于产伤,未成熟儿则与严重缺氧有关[2]。
新生儿SAH的CT表现可分为:①直接征象,即血液聚集在蛛网膜下腔所致的高密度影,最常见于直窦,纵裂池,小脑天幕缘,本组占38例,达84.4%,其次为基底池、侧裂池、小脑延髓池、脑表面等处。②间接征象:a.脑积水,表现为脑室系统对称及不对称性扩大,为脑脊液循环通路不同程度受阻所致;b.颅内其他部位出血,本组6例,其中脑室内出血2例,枕叶出血3例,硬膜下血肿1例;c.缺氧缺血性脑病,窒息新生儿SAH时常伴有缺氧缺血性脑病,本组病倒中有20例二者同时存在;d.脑梗死,为血管痉挛所致,本组1例。
根据李澄氏分类法[1],可将新生儿SAH分为三型:I型:少量出血,CT表表现为小脑幕、直窦或纵裂池内线条状高密度影,本组计有10例(22%);Ⅱ型:直窦旁、纵裂池等处出血量较多,形成铸型,本组有5例(11%);Ⅲ型:合并有颅内其他部位出血、缺氧缺血性脑病,脑积水等,本组计有30例(66%)。本组病例中,以Ⅲ型所占比例最大,这可能与农村医院CT所检查的多为重症患儿有关。
CT诊断新生儿SAH准确性较高,正确率可达95%[3],但亦应注意以下几点:发病早期即应CT检查,因为SAH在发病4～5天后可因密度降低而出现假阴性,1周后在CT图像上可不显示;有脑水肿存在时,纵裂池或直窦旁线条状高密度影便不可靠[1],此时易将广泛地低密度区衬托下的相对高密度的大脑镰和充血的静脉窦误认为SAH,因此对此类患儿诊断要慎重;有时易将脑表面SAH和硬膜下出血相混淆,此时应观察出血量及占位效应,硬膜下出血时二者均较明显。
参考文献
1李澄,吴克强,姚中逸,等.新生儿蛛网膜下腔出血(SAH)CT诊断分析.实用放射学杂志,2004,10(8):459.
2谢礼逊.新生儿颅内出血的CT诊断.中华放射学杂志,2002,30(5):327.
3吴圣楣,陈惠金,孟馥,等.围产期窒息后颅内病变影像诊断选择的研究.中华儿科杂志,2003,27(5):271.
关键词新生儿蛛网膜下腔出血体层摄影X线计算机
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.108
ABSTRACTObjective:To summarize and analyze the CT characteristics of newborn subarachnoid hemorrhage (SAH),and to raise the rate of correct diagnosis.Methods:CT manifestations,hemorrhage type,and clinical significance of 45 cases of newborn SAH with complete data were analyzed retrospectively.Results:In the 45 cases of SAH,39 cases were primary,6 cases were secondary.And 20 cases of SAH were complicating with hypoxic-ischemic encephalopathy,4 cases of SAH showed hydrocephaly.Conclusion:Timely CT examination in newborn SAH most has typical manifestations,and the diagnostic accordance rate could reach 95%.Howerer,the result may be false-negative sometime,which should be differentiated with interhemispheric cistern and straight sinus.
KEY WORDSnewborn;subarachnoid hemorrhage;tomography;X-ray computed
蛛网膜下腔出血(SAH)是新生儿颅内出血中最常见的一个类型,它是新生儿早期死亡或致残的最重要原因之一,如能及时诊治,将有助于降低死亡率和减少后遗症。以往此病的诊断方法主要依赖于腰穿脑脊液检查。自从CT应用于新生儿以来,已可早期获得诊断。本组收集了有完整资料的新生儿蛛网膜下腔出血45例,就其发病机理、CT表现及二者的关系进行了分析。
资料与方法
45例新生儿SAH中,男33例,女12例;年龄:出生～4周不等,平均5天。有窒息史者41例(91%);有产伤史者18例(40%)。临床表现轻重不一,大部分表现为烦躁不安,意识障碍,原始反射异常,惊厥等。
扫描方法:全部病例均进行头部轴位扫描,以OML为基线平行线,层厚5～8mm,扫描条件为120KV,150mAs。一般10～12层,只行平扫。扫描前给患儿适量镇静剂。
结果
新生儿蛛网膜下腔出血可分为原发性和继发性两类,原发性是由于蛛网膜下腔内血管破裂引起的出血,而断发性则是由于颅内其他部位出血如脑室内出血、硬膜下出血、脑实质内出血等流入蛛网膜下腔所致。但两者的CT表现是一致的[1],即表现在直窦旁、小脑天幕缘、纵裂池、脑底池、小脑延髓池等处的高密度影。亦可表现为脑表面蛛网膜下腔的高密度影,出血量大时可在上述部位形成铸型。在继发性SAH时,尚可见到原发性出血灶。另外尚可见到脑积水、缺氧缺血性脑病、脑梗死等并发症。45例中,原发性SAH 39例(86.6%),继发性SAH 6例(13.4%),合并缺氧缺血性脑病20例,显示脑积水者4例。
讨论
凡能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网(moya-moya病)和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处,以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后,颅腔内容物增加,压力增高,并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引(机械因素),血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底,部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟,使脑脊液的回吸收被阻,因而可发生急性交通性脑积水,使颅内压急骤升高,进一步减少了脑血流量,加重了脑水肿,甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后,再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。
本组中41例有窒息史。产伤亦是新生儿SAH的病因之一,这与近年来异常分娩相对增多有关。产伤可致小脑幕和大脑镰撕裂、血管破裂而致原发性SAH。总之成熟儿多起因于产伤,未成熟儿则与严重缺氧有关[2]。
新生儿SAH的CT表现可分为:①直接征象,即血液聚集在蛛网膜下腔所致的高密度影,最常见于直窦,纵裂池,小脑天幕缘,本组占38例,达84.4%,其次为基底池、侧裂池、小脑延髓池、脑表面等处。②间接征象:a.脑积水,表现为脑室系统对称及不对称性扩大,为脑脊液循环通路不同程度受阻所致;b.颅内其他部位出血,本组6例,其中脑室内出血2例,枕叶出血3例,硬膜下血肿1例;c.缺氧缺血性脑病,窒息新生儿SAH时常伴有缺氧缺血性脑病,本组病倒中有20例二者同时存在;d.脑梗死,为血管痉挛所致,本组1例。
根据李澄氏分类法[1],可将新生儿SAH分为三型:I型:少量出血,CT表表现为小脑幕、直窦或纵裂池内线条状高密度影,本组计有10例(22%);Ⅱ型:直窦旁、纵裂池等处出血量较多,形成铸型,本组有5例(11%);Ⅲ型:合并有颅内其他部位出血、缺氧缺血性脑病,脑积水等,本组计有30例(66%)。本组病例中,以Ⅲ型所占比例最大,这可能与农村医院CT所检查的多为重症患儿有关。
CT诊断新生儿SAH准确性较高,正确率可达95%[3],但亦应注意以下几点:发病早期即应CT检查,因为SAH在发病4～5天后可因密度降低而出现假阴性,1周后在CT图像上可不显示;有脑水肿存在时,纵裂池或直窦旁线条状高密度影便不可靠[1],此时易将广泛地低密度区衬托下的相对高密度的大脑镰和充血的静脉窦误认为SAH,因此对此类患儿诊断要慎重;有时易将脑表面SAH和硬膜下出血相混淆,此时应观察出血量及占位效应,硬膜下出血时二者均较明显。
参考文献
1李澄,吴克强,姚中逸,等.新生儿蛛网膜下腔出血(SAH)CT诊断分析.实用放射学杂志,2004,10(8):459.
2谢礼逊.新生儿颅内出血的CT诊断.中华放射学杂志,2002,30(5):327.
3吴圣楣,陈惠金,孟馥,等.围产期窒息后颅内病变影像诊断选择的研究.中华儿科杂志,2003,27(5):271.