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[摘要]目的：探讨负压封闭引流技术在烧伤矫形科创面愈合中的应用效果及护理措施。方法：对47例患者彻底清洁创面后行负压封闭术治疗7～33d。结果：经负压封闭引流技术后，感染得到控制，骨外露面积逐渐缩小，引导肉芽组织覆盖创面后植皮，全部愈合。结论：负压封闭引流刺激创面促进新鲜肉芽的生长，加速伤口愈合，提高了治愈率，密切的观察和全方位的护理是成功的关键。
[关键词]负压引流；创面；植皮；护理
[中图分类号]R641 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2015）24-0057-02
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法[1]，经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[2]。我科在治疗各种创面时应用负压封闭引流技术，取得了医生、患者满意的疗效，现将负压封闭在我科的应用效果及护理措施做如下总结。
1 资料和方法
1.1 一般资料
自2014年7月-2014年12月我院烧伤矫形科实施VSD引流术治疗患者47例，其中男性40例，女性7例，年龄22～78岁，其中开放性损伤合并皮肤软组织损伤21例，电击伤3例，皮肤撕脱伤6例，小腿开放伤术后伤口感染骨外露10例，臀部溃疡2例，糖尿病足坏死2例，大面积烧伤3例。创面最小面积5.5cm2，最大面积25cm2。
1.2 手术方法
所有患者给予全麻或臂丛麻醉，彻底清洁整形创面、清除坏死组织后，根据创面大小选择合适的敷料型号，将泡沫敷料修剪成适合伤口的大小和形状后放入伤口中，放入引流管，用透明薄膜覆盖敷料对伤口进行密封，最后将多头引流管合并成1个或2个出口，将出口管与负压引流装置连接。
2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1 备皮：为避免毛发进入伤口影响愈合及透明膜的绝对密封，术前应常规清洁创周皮肤，剃去毛发。
2.1.2 物品准备：根据创面情况准备好负压引流敷料，由主治医师确认后带入手术室，并在患者回病房之前测试好电源和负压装置。
2.2 术中配合
2.2.1 敷料放置：为避免泡沫碎屑掉入伤口中，请勿在伤口上方修剪敷料，并对敷料边缘进行摩擦以清除碎屑，将敷料置于创面或隧道内并记录敷料块数。
2.2.2 密封伤口：为达到充分的密闭性，透明薄膜应超过伤口边缘5cm，当使用多块透明薄膜时，透明薄膜之间至少重叠7.5cm。
2.3 术后护理
2.3.1 日常观察要点：保持持续有效负压是负压封闭成功的关键，持续高负压是负压封闭引流的重要特点，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果[3]。在日常的观察中，应经常检查负压的大小，使负压维持在0.02～0.04kPa，随时观察VSD敷料是否塌陷；引流管管型是否存在，确保有效引流。敷料最常见的漏气[4]部位是皮肤皱褶处、三通接头连接处，告知患者避免抓挠敷料、贴膜，以免将透明薄膜损坏。患肢用棉垫抬高20～30cm，防止引流管牵拉打折受压影响引流效果。准确记录引流液的颜色和性状，定期观察患者局部微循环皮温及患肢的瘙痒、肿胀情况。本组患者有4例因肢体活动后，听到磁磁的漏气声，敷料松弛，汇报医生重新用透明薄膜密闭漏气处，维持有效负压状态；有3例术后血液沉积堵塞引流管接头，VSD敷料鼓起，引流管管型消失，汇报医生后，打开距堵塞处较近的三通管，逆行注入生理盐水，反复抽吸至引流管通畅。
2.3.2 心理护理：因患者大多数是遭遇意外情况，突发外伤，常伴有恐惧不安、忧伤焦虑等心理活动，加之担心疾病预后及经济负担，患者会出现情绪低沉，这些不良的心理状态会降低人体免疫力，影响治疗，不利于康复，因此在工作中护士要主动与患者沟通，倾听患者诉说内心的压力和焦虑[5]，积极进行心理疏导，多鼓励患者，用通俗易懂的语言详细介绍负压封闭引流的原理、治疗过程及治疗效果，并向患者介绍同病区成功治愈的案例[6]，稳定患者的情绪以配合治疗护理。
2.3.3 预防并发症：因患者多采取中心负压吸引，须以卧床休息为主，抬高患肢，利于静脉回流，增加肢端的血液循环[7]。存在潜在的皮肤受损的危险，在临床工作中要引起重视，要保持床单元的清洁干燥，在易患压疮的骨突出垫棉垫或用保护膜，按摩皮肤受压部位。术后第2天开始指导患者进行不影响病情的肢体远端关节的收缩运动练习，防止关节僵直，肌肉萎缩。在活动时注意避免敷料松脱造成无效负压。
2.3.4 饮食护理：营养不良可造成组织愈合减慢，甚至不愈，从而不能及时拔除引流管，指导患者家属为患者准备营养丰富的食材，注意色香味的搭配，以提高患者食欲，无饮食禁忌证的情况下每日保证进食2两瘦肉，1个鸡蛋，1包牛奶，以保证创面修复所需的营养供给，促进创面内肉芽组织的生长。对于糖尿病患者要指导患者控制好血糖。
3 结果（见表1）
4 讨论
负压封闭引流技术在处理创面时，持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，以新的全方位引流，取代了传统的点状引流，变开放性创面为闭合性创面，使创面得到有效的覆盖和保护，清除坏死组织，促进了局部的血液循环，刺激了新鲜肉芽组织新生，使创面愈合时间缩短，减少患者的换药次数，减轻了患者的痛苦，降低医疗费用，为皮瓣转移或植皮提供了良好的条件，是一种理想的治疗方法，已受到患者的肯定和外科医师的推崇。在负压封闭引流期间，保持有效引流是护理的关键，护士的密切观察和临床经验尤为重要，要及时评估病情，发现细微变化及时处理，及时与医生沟通、汇报。在临床工作中一定要严密观察病情，精心护理，使负压封闭引流技术的优势充分发挥出来，利于创面的愈合。
[参考文献]
[1]方艳丽，童成国，唐杰兵，等.负压封闭引流技术（VSD）在深部难治性创面修复中的应用[J].中国美容医学，2014，23（15）：1239-1242.
[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[3]李玲，刘三妹，吴淑珍.负压封闭引流（VSD）技术在骨伤科手足病区的应用与护理[J].长江大学学报（自然科学版）医学，2012，25（4）：49-50.
[4]陆琳，丁逸天.封闭式负压引流在手外科患者皮肤损伤应用中的护理[J].护士进修杂志，2009，24（22）：2099-2100.
[5]梁晓青.负压封闭引流治疗损伤感染创面的护理观察[J].河南外科学杂志，2012，18（1）：122-124.
[6]高文.负压封闭引流（VSD）治疗损伤感染创面的护理观察[J].中国医药导报，2008，5（15）：140-141.
[7]施春妹，陈丽梅.持续负压封闭引流在难治性创面中的应用及护理体会[J].中国美容医学，2010，19（6）：918-919.
[收稿日期]2015-11-07 [修回日期]2015-12-07
编辑/贺艳梅
[关键词]负压引流；创面；植皮；护理
[中图分类号]R641 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2015）24-0057-02
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法[1]，经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[2]。我科在治疗各种创面时应用负压封闭引流技术，取得了医生、患者满意的疗效，现将负压封闭在我科的应用效果及护理措施做如下总结。
1 资料和方法
1.1 一般资料
自2014年7月-2014年12月我院烧伤矫形科实施VSD引流术治疗患者47例，其中男性40例，女性7例，年龄22～78岁，其中开放性损伤合并皮肤软组织损伤21例，电击伤3例，皮肤撕脱伤6例，小腿开放伤术后伤口感染骨外露10例，臀部溃疡2例，糖尿病足坏死2例，大面积烧伤3例。创面最小面积5.5cm2，最大面积25cm2。
1.2 手术方法
所有患者给予全麻或臂丛麻醉，彻底清洁整形创面、清除坏死组织后，根据创面大小选择合适的敷料型号，将泡沫敷料修剪成适合伤口的大小和形状后放入伤口中，放入引流管，用透明薄膜覆盖敷料对伤口进行密封，最后将多头引流管合并成1个或2个出口，将出口管与负压引流装置连接。
2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1 备皮：为避免毛发进入伤口影响愈合及透明膜的绝对密封，术前应常规清洁创周皮肤，剃去毛发。
2.1.2 物品准备：根据创面情况准备好负压引流敷料，由主治医师确认后带入手术室，并在患者回病房之前测试好电源和负压装置。
2.2 术中配合
2.2.1 敷料放置：为避免泡沫碎屑掉入伤口中，请勿在伤口上方修剪敷料，并对敷料边缘进行摩擦以清除碎屑，将敷料置于创面或隧道内并记录敷料块数。
2.2.2 密封伤口：为达到充分的密闭性，透明薄膜应超过伤口边缘5cm，当使用多块透明薄膜时，透明薄膜之间至少重叠7.5cm。
2.3 术后护理
2.3.1 日常观察要点：保持持续有效负压是负压封闭成功的关键，持续高负压是负压封闭引流的重要特点，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果[3]。在日常的观察中，应经常检查负压的大小，使负压维持在0.02～0.04kPa，随时观察VSD敷料是否塌陷；引流管管型是否存在，确保有效引流。敷料最常见的漏气[4]部位是皮肤皱褶处、三通接头连接处，告知患者避免抓挠敷料、贴膜，以免将透明薄膜损坏。患肢用棉垫抬高20～30cm，防止引流管牵拉打折受压影响引流效果。准确记录引流液的颜色和性状，定期观察患者局部微循环皮温及患肢的瘙痒、肿胀情况。本组患者有4例因肢体活动后，听到磁磁的漏气声，敷料松弛，汇报医生重新用透明薄膜密闭漏气处，维持有效负压状态；有3例术后血液沉积堵塞引流管接头，VSD敷料鼓起，引流管管型消失，汇报医生后，打开距堵塞处较近的三通管，逆行注入生理盐水，反复抽吸至引流管通畅。
2.3.2 心理护理：因患者大多数是遭遇意外情况，突发外伤，常伴有恐惧不安、忧伤焦虑等心理活动，加之担心疾病预后及经济负担，患者会出现情绪低沉，这些不良的心理状态会降低人体免疫力，影响治疗，不利于康复，因此在工作中护士要主动与患者沟通，倾听患者诉说内心的压力和焦虑[5]，积极进行心理疏导，多鼓励患者，用通俗易懂的语言详细介绍负压封闭引流的原理、治疗过程及治疗效果，并向患者介绍同病区成功治愈的案例[6]，稳定患者的情绪以配合治疗护理。
2.3.3 预防并发症：因患者多采取中心负压吸引，须以卧床休息为主，抬高患肢，利于静脉回流，增加肢端的血液循环[7]。存在潜在的皮肤受损的危险，在临床工作中要引起重视，要保持床单元的清洁干燥，在易患压疮的骨突出垫棉垫或用保护膜，按摩皮肤受压部位。术后第2天开始指导患者进行不影响病情的肢体远端关节的收缩运动练习，防止关节僵直，肌肉萎缩。在活动时注意避免敷料松脱造成无效负压。
2.3.4 饮食护理：营养不良可造成组织愈合减慢，甚至不愈，从而不能及时拔除引流管，指导患者家属为患者准备营养丰富的食材，注意色香味的搭配，以提高患者食欲，无饮食禁忌证的情况下每日保证进食2两瘦肉，1个鸡蛋，1包牛奶，以保证创面修复所需的营养供给，促进创面内肉芽组织的生长。对于糖尿病患者要指导患者控制好血糖。
3 结果（见表1）
4 讨论
负压封闭引流技术在处理创面时，持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，以新的全方位引流，取代了传统的点状引流，变开放性创面为闭合性创面，使创面得到有效的覆盖和保护，清除坏死组织，促进了局部的血液循环，刺激了新鲜肉芽组织新生，使创面愈合时间缩短，减少患者的换药次数，减轻了患者的痛苦，降低医疗费用，为皮瓣转移或植皮提供了良好的条件，是一种理想的治疗方法，已受到患者的肯定和外科医师的推崇。在负压封闭引流期间，保持有效引流是护理的关键，护士的密切观察和临床经验尤为重要，要及时评估病情，发现细微变化及时处理，及时与医生沟通、汇报。在临床工作中一定要严密观察病情，精心护理，使负压封闭引流技术的优势充分发挥出来，利于创面的愈合。
[参考文献]
[1]方艳丽，童成国，唐杰兵，等.负压封闭引流技术（VSD）在深部难治性创面修复中的应用[J].中国美容医学，2014，23（15）：1239-1242.
[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[3]李玲，刘三妹，吴淑珍.负压封闭引流（VSD）技术在骨伤科手足病区的应用与护理[J].长江大学学报（自然科学版）医学，2012，25（4）：49-50.
[4]陆琳，丁逸天.封闭式负压引流在手外科患者皮肤损伤应用中的护理[J].护士进修杂志，2009，24（22）：2099-2100.
[5]梁晓青.负压封闭引流治疗损伤感染创面的护理观察[J].河南外科学杂志，2012，18（1）：122-124.
[6]高文.负压封闭引流（VSD）治疗损伤感染创面的护理观察[J].中国医药导报，2008，5（15）：140-141.
[7]施春妹，陈丽梅.持续负压封闭引流在难治性创面中的应用及护理体会[J].中国美容医学，2010，19（6）：918-919.
[收稿日期]2015-11-07 [修回日期]2015-12-07
编辑/贺艳梅