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【摘要】医学影像诊断学是一门实践性很强的应用学科，对于临床专业的同学既重要又所占课时不多。对于见习课而言，大课已经对理论知识进行了系统的讲述，同学已经有一定的理论基础，主要应该解决理论实践化的问题，传统教学模式无法充分调动学生的学习积极性，难以适应教学需要。随着图像存档和传输系统（Picture Archiving and Communication System， PACS）的飞速发展，以问题为基础（problem based learning， PBL）的教学模式与病例讨论相结合的教学新兴模式应运而生。以具体典型病例为线索，以学生独立思考解决问题为主，教师引导总结问题为辅，精心组织编排并实施教学计划。通过积极的师生互动，极大地提高了学生的学习自觉性，培养了学生的探索性思维和归纳总结能力，取得了良好的教学效果，进一步加强了学生对医学影像学的浓厚兴趣。
【关键词】PACS 网络 PBL 教学法 病例讨论 医学影像学
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）04-0250-01
医学影像学是一门实践性很强的应用学科，在临床医学中发挥着越来越重要的作用。随着影像技术及网络技术的不断发展，数字化进程不断深入，影像学教学资料呈现出丰富性、多样性的特点。这就要求医学本科生能够把已学到的理论知识熟练运用于临床实践中，并不断地更新知识和开拓视野，从而适应医学影像学飞速发展的需要。
1.研究对象及方法
1.1对象
選择我校 2013 级临床医学学生一、二大班共 115人作为实验组， 2011级临床医学学生一、二大班共 106人作为随机对照组。
1.2方法
首先见习课前布置学生复习相关大课知识要点，上课时把正常及异常影像图片放在一起进行对比，以PBL教学法引导学生发现问题，进行分析总结，把学生对基本异常影像学的表现由大课时的抽象认知逐渐形成见习课时的具体认知。然后通过教师在 PACS 网络上准备典型病例， 对实验组进行病例讨论式 PBL 教学法，以病例分析及报告书写的形式展开；而对照组学生仍旧应用传统讲述型教学方式进行教。最后以影像报告书写作为评价标准及考核方式。从课堂学生参与讨论的积极性、报告书写准确程度及考试效果方面进行对比分析，研究我院应用 PACS 网络进行的病例讨论式 PBL 教学法在临床专业影像见习教学中的价值。
1.3 教学效果评估
对两组学生的课堂参与问题回答、提问情况、理论考试和读片技能考核成绩进行统计学分，理论考试包括选择题、填空题、简答题及典型病例影像学征象分析，技能考核包括 X光、CT、MRI 读片。两项考核成绩满分均为 100 ，其中 90 分—100 分为“优秀”，80 分—89 分为“良好”，60 分—79 分为“及格”， 60分以下为“不及格”。从而完成学习效果的评估。
2.结果
2.1 教学效果
对照组因缺乏互动交流，学生在整个见习过程中参与度较低，思考积极性低，对知识点认知不足的地方无法表现出来；教师很容易形成再次 “大讲课”的大课教学模式；教师单方面“填鸭式”讲授也无法了解学生存在的不足，课堂气氛较为沉闷，授课效果不佳。
实验组学生课前能够按照要求认真准备，在课堂上积极参与讨论，师生互动交流气氛活跃。通过这种新方式，既锻炼了学生的自学能力，提高了临床专业学生对影像学的感性认识，又培养了对综合多门学科对某一疾病进行诊断的能力。
2.2 两组学生理论考核和技能考核比较结果
结果显示实验组学生理论考试和读片技能考核成绩均高于对照组，其中实验组学生的典型病例影像学征象分析能力优于对照组。
3.讨论
近些年来，医学影像学已成为临床医学的重要组成部分。以往的影像学教学方法，和其他医学课程一样完全依赖于教师单方面的讲授，缺乏互动及对影像的认识，导致学生的阅片能力及实践能力较差。而PBL教学法是以学生为中心，改变了以往教师讲学生听的惯性，鼓励学生大胆发言，极大的调动了学生的积极性，充分让学生自己思考并且表达自己的影像诊断观点，初步建立疾病的影像诊断思路。对于培养实用型人才具有重要意义。虽然这种基于 PACS 网络的病例讨论式PBL教学模式具有许多优势，但是在实施应用的过程中还需注意以下几点：（1）对带教教师的要求有所提高，要求教师掌握教学大纲，精心组织课堂教学并查阅好相关资料。（2）应该调动学生自主学习的积极性。在开始教学前提前布置讨论病例，要求学生针对病例结合教学大纲进行预习，查阅教科书或相关文献产生初步结论，与同学讨论交流得到初步影像诊断结论，在整个过程中教师要根据学生表现记入考察及考试成绩，充分调动学生积极性。（3）教师应该不断提高自身素质和教学技巧。教师要具备提出问题和解决问题的能力，对PBL实施效果进行宏观把握，应具有良好的逻辑思维能力。这种新兴的教学模式对学校的教学资源，如 PACS 终端等配套设施提出了较高要求，需要学校加大这些方面的投入力度才能顺利完成。基于我校的经验，基于PACS 网络的病例讨论式 PBL 教学法这种新兴教学模式对医学影像学的教改起到了重要促进作用，受到师生的一致好评，值得在医学影像学教学中推广和应用。
4.病例讨论式教学法在影像学实习教学中的重要性
4.1 PACS 网络在影像学实习教学中的优势
PACS网络运用于影像学实习教学：实时、多样化、病例丰富、资料完整、图像清晰；紧密联系临床工作；快捷准确的制作高水平多媒体用于教学；便于学生实时查阅临床资料；可以全面展示影像学的各个检查方法及其优缺点，利于学生学习掌握；便于学生考核，提高教学效率。
4.2 PBL 教学法在影像学实习教学中的优势
以问题为中心教学法（Problem based learning PBL）是由美国神经病学教授 Barrows 于1969年提出的。该教学法能充分调动学生积极性，让学生成为课堂主体，培养学生独立思维能力；围绕预先设定问题， 有利于提高学生自主学习能力；有利于促进青年教师的进步及发展。
4.3 病例讨论在医学影像学实习教学中的优势
使学生对常见多发病从理论认识很好的过渡到感性认识，从而形成影像学诊断思路， 提高诊断技能；提高教学质量；对教师的综合授课能力也是一种提高。
参考文献：
[1]余深平，孟悛非，罗柏宁，等.PACS 系统在医学影像专业实习教学的优势与思考[J].中国高等医学教育，2009，9（1）：81-82.
[2]Newman MJ.Problem based learning：an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Edu， 2005， 32（1）：12.
[3]李邦国，陈华，王显高，等.PBL 教学模式在医学影像诊断学教学中的应用与体会[J].重庆医学， 2010， 39（13）：1759-1761.
[4]俞咏梅，陈基明，翟建，等.PBL 教学法在医学影像专业临床实习带教中的应用[J].基础医学教育， 2011， 13（5）：468-470.
【关键词】PACS 网络 PBL 教学法 病例讨论 医学影像学
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）04-0250-01
医学影像学是一门实践性很强的应用学科，在临床医学中发挥着越来越重要的作用。随着影像技术及网络技术的不断发展，数字化进程不断深入，影像学教学资料呈现出丰富性、多样性的特点。这就要求医学本科生能够把已学到的理论知识熟练运用于临床实践中，并不断地更新知识和开拓视野，从而适应医学影像学飞速发展的需要。
1.研究对象及方法
1.1对象
選择我校 2013 级临床医学学生一、二大班共 115人作为实验组， 2011级临床医学学生一、二大班共 106人作为随机对照组。
1.2方法
首先见习课前布置学生复习相关大课知识要点，上课时把正常及异常影像图片放在一起进行对比，以PBL教学法引导学生发现问题，进行分析总结，把学生对基本异常影像学的表现由大课时的抽象认知逐渐形成见习课时的具体认知。然后通过教师在 PACS 网络上准备典型病例， 对实验组进行病例讨论式 PBL 教学法，以病例分析及报告书写的形式展开；而对照组学生仍旧应用传统讲述型教学方式进行教。最后以影像报告书写作为评价标准及考核方式。从课堂学生参与讨论的积极性、报告书写准确程度及考试效果方面进行对比分析，研究我院应用 PACS 网络进行的病例讨论式 PBL 教学法在临床专业影像见习教学中的价值。
1.3 教学效果评估
对两组学生的课堂参与问题回答、提问情况、理论考试和读片技能考核成绩进行统计学分，理论考试包括选择题、填空题、简答题及典型病例影像学征象分析，技能考核包括 X光、CT、MRI 读片。两项考核成绩满分均为 100 ，其中 90 分—100 分为“优秀”，80 分—89 分为“良好”，60 分—79 分为“及格”， 60分以下为“不及格”。从而完成学习效果的评估。
2.结果
2.1 教学效果
对照组因缺乏互动交流，学生在整个见习过程中参与度较低，思考积极性低，对知识点认知不足的地方无法表现出来；教师很容易形成再次 “大讲课”的大课教学模式；教师单方面“填鸭式”讲授也无法了解学生存在的不足，课堂气氛较为沉闷，授课效果不佳。
实验组学生课前能够按照要求认真准备，在课堂上积极参与讨论，师生互动交流气氛活跃。通过这种新方式，既锻炼了学生的自学能力，提高了临床专业学生对影像学的感性认识，又培养了对综合多门学科对某一疾病进行诊断的能力。
2.2 两组学生理论考核和技能考核比较结果
结果显示实验组学生理论考试和读片技能考核成绩均高于对照组，其中实验组学生的典型病例影像学征象分析能力优于对照组。
3.讨论
近些年来，医学影像学已成为临床医学的重要组成部分。以往的影像学教学方法，和其他医学课程一样完全依赖于教师单方面的讲授，缺乏互动及对影像的认识，导致学生的阅片能力及实践能力较差。而PBL教学法是以学生为中心，改变了以往教师讲学生听的惯性，鼓励学生大胆发言，极大的调动了学生的积极性，充分让学生自己思考并且表达自己的影像诊断观点，初步建立疾病的影像诊断思路。对于培养实用型人才具有重要意义。虽然这种基于 PACS 网络的病例讨论式PBL教学模式具有许多优势，但是在实施应用的过程中还需注意以下几点：（1）对带教教师的要求有所提高，要求教师掌握教学大纲，精心组织课堂教学并查阅好相关资料。（2）应该调动学生自主学习的积极性。在开始教学前提前布置讨论病例，要求学生针对病例结合教学大纲进行预习，查阅教科书或相关文献产生初步结论，与同学讨论交流得到初步影像诊断结论，在整个过程中教师要根据学生表现记入考察及考试成绩，充分调动学生积极性。（3）教师应该不断提高自身素质和教学技巧。教师要具备提出问题和解决问题的能力，对PBL实施效果进行宏观把握，应具有良好的逻辑思维能力。这种新兴的教学模式对学校的教学资源，如 PACS 终端等配套设施提出了较高要求，需要学校加大这些方面的投入力度才能顺利完成。基于我校的经验，基于PACS 网络的病例讨论式 PBL 教学法这种新兴教学模式对医学影像学的教改起到了重要促进作用，受到师生的一致好评，值得在医学影像学教学中推广和应用。
4.病例讨论式教学法在影像学实习教学中的重要性
4.1 PACS 网络在影像学实习教学中的优势
PACS网络运用于影像学实习教学：实时、多样化、病例丰富、资料完整、图像清晰；紧密联系临床工作；快捷准确的制作高水平多媒体用于教学；便于学生实时查阅临床资料；可以全面展示影像学的各个检查方法及其优缺点，利于学生学习掌握；便于学生考核，提高教学效率。
4.2 PBL 教学法在影像学实习教学中的优势
以问题为中心教学法（Problem based learning PBL）是由美国神经病学教授 Barrows 于1969年提出的。该教学法能充分调动学生积极性，让学生成为课堂主体，培养学生独立思维能力；围绕预先设定问题， 有利于提高学生自主学习能力；有利于促进青年教师的进步及发展。
4.3 病例讨论在医学影像学实习教学中的优势
使学生对常见多发病从理论认识很好的过渡到感性认识，从而形成影像学诊断思路， 提高诊断技能；提高教学质量；对教师的综合授课能力也是一种提高。
参考文献：
[1]余深平，孟悛非，罗柏宁，等.PACS 系统在医学影像专业实习教学的优势与思考[J].中国高等医学教育，2009，9（1）：81-82.
[2]Newman MJ.Problem based learning：an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Edu， 2005， 32（1）：12.
[3]李邦国，陈华，王显高，等.PBL 教学模式在医学影像诊断学教学中的应用与体会[J].重庆医学， 2010， 39（13）：1759-1761.
[4]俞咏梅，陈基明，翟建，等.PBL 教学法在医学影像专业临床实习带教中的应用[J].基础医学教育， 2011， 13（5）：468-470.