背景:美国国家公共报告中指出,农村医院对循证指南的依从性低于城市医院。该研究利用一项新的包含过程指标的国家数据库——医院比较系统,对农村医院和城市医院的质量进行了比较分析。方法:对2005年医院比较系统报告中参与调查的医院进行横断面分析,利用多变量线性回归评估急性心肌梗死(AMI),心脏衰竭(HF),社区获得性肺炎(CAP)等10个卫生保健过程指标的依从性比例。结果:参与调查的农村医院在急性心肌梗死和心衰等服务质量指标方面的循证指南依从性较低(P<0.05),在社区获得性肺炎患者给予及时抗生素治疗方面的依从性较高(P<0.05)。农村与城市医院的这种差异随着床位数的增加而增大(线性趋势的F检验,P<0.05)。在校正了由于部分低绩效农村医院退出的因素之后,这种趋势在6项AMI和HF指标(低依从性)和1项CAP指标(高依从性)中依然存在。结论:参与调查的农村医院比城市医院的绩效低。由于农村/城市医院质量随疾病体种类、床位数、参与情况而变化,建议为使质量改进具有针对性,需分别比较多种疾病的情况。