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【摘要】 目的：探讨健康教育干预对社区居民合理使用抗生素知识、态度、行为的影响，为进一步开展有针对性的社区居民合理使用抗生素健康教育提供科学依据。方法：于2012年4月-2013年7月多阶段分层随机抽取重庆市城乡社区常住居民1000例实施为期1年的不同形式健康教育干预，包括发放宣传资料、开展专题讲座、小组讨论、一对一健康咨询，干预内容主要包括抗生素的核心知识、正确使用原则、注意事项以及滥用抗生素后对人类及社会发展的危害，采用自行设计的合理使用抗生素知-信-行水平问卷对干预效果进行评估。结果：实施干预后社区居民合理使用抗生素知-信-行水平较干预前均有明显提高（P<0.05）。结论：对社区居民开展关于合理使用抗生素的健康教育活动非常必要，专业的健康传播活动对改变其不良健康态度及行为效果显著。
【关键词】 社区居民； 抗生素； 用药教育； 知识； 态度； 行为
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of health education intervention on rational use of antibiotics knowledge，attitude and practice，to provide scientific evidence on carrying out targeted health education intervention on rational use of antibiotics in community residents.Method：A total of 1000 community residents were selected from Chongqing urban and rural residents according to multistage stratified random method from April 2012 to July 2013，they received a 12-month comprehensive intervention，included distribution of publicity materials，development of thematic lecture，panel discussion and one to one health consultation，the intervention content mainly included the core knowledge of antibiotics，correct use of principle，the matters needing attention and the harm to human and social development after abuse of antibiotics.A self-designed questionnaire was used to assess the residents’ KAP level before and after the intervention.Result：The rational use of antibiotics KAP level after intervention were significantly higher than before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is necessary to carry out health education activities for community residents on the rational use of antibiotics，professional health communication activities have significant effects to change their unhealthy attitude and behavior.
【Key words】 Resident； Antibiotics； Medication education； Knowledge； Attitude； Practice
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.028
我國是世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一[1]，另据最新发布的《2012公众安全用药现状调查报告》显示，近四成居民表示家中常备抗生素类药品，23.9%的居民感冒后选择使用抗生素，仅40.1%的居民会在服药前认真阅读药品说明书上的不良反应及注意事项，以抗生素为主的药物滥用现象日趋严重，且卫生部统计显示，在我国每年有
8万多人直接或间接死于抗生素的滥用[2]，抗生素不合理应用甚至滥用正严重威胁着人类健康。
第三次国家卫生服务调查结果表明，我国城乡居民患病后自我医疗的比例逐年增加[3]，在此背景下，如何树立社区居民正确的用药观念、用药行为、用药习惯已成为我国促进和改善居民健康刻不容缓的问题。因此本研究通过采用多阶段分层随机抽样对重庆市城乡社区常住居民进行合理使用抗生素的健康教育干预，观察干预前后社区居民使用抗生素知识、态度、行为（简称知-信-行）的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用多阶段分层随机抽样方法，根据重庆市不同地域经济文化条件分层后，以城市与农村并重原则，选择重庆市南岸区、巴南区、高新区、梁平县4个区县为调查地区，采用简单随机抽样的方法，在每个区（县）随机抽取1个街道/乡镇社区，在每个社区中随机抽取2个居委会或行政村，再从中随机抽取每户家庭中1名年龄≥18周岁的常住居民作为研究对象，各250户，共1000例。其中，男559例，女441例；平均年龄（59.92±9.08）岁；文化程度：高中及以上者占54.3%，职业：工人占36.00%，农民及个体私营占33.35%，30.65%的受访者为离退人员；经济收入：家庭月收入以1000～5000元为主占78.8%。 1.2 干预方法 于2012年4月-2013年7月，针对第一次基线调查拟定健康教育计划，开展多种形式干预。（1）营造合理使用抗生素的健康教育氛围：在社区居民聚集的地方用海报、横幅、分发宣传资料等进行合理使用抗菌药物宣传。（2）开展专题讲座：聘请专家到社区服务中心开展以“抗生素用药指导”为主题的健康讲座，60 min/次，每2个月一次。（3）人际传播：在社区选择志愿者、同伴教育、大众意见领袖等人际传播形式进行干预，对他们进行相关知识和技能培训，考核合格后由他们开展传播。（4）小组讨论：每月组织一次小组讨论活动，以滥用抗生素真实的案例交流不良知-信-行的危害及促进健康信念及行为的心得。（5）健康咨询：请专家在需要时进行一对一的指导及电话提供专门咨询。
1.3 效果评价 自行设计《社区居民合理使用抗生素知-信-行评估问卷》，内容根据知-信-行理论[4]，并由4名临床医学专家和健康教育专家评定，问卷分3个维度抗生素相关知识情况：20个条目，选择“正确”记1分，选择“错误”、“不知道”记0分，分数越高说明知识掌握情况越高；态度情况：10个条目，按照likert5级评分制计分，对于正向条目：5分=非常同意，4分=同意，3分=不清楚，2分=不同意，1分=非常不同意，对于负向条目计分方法相反，分数越高则说明态度水平越高；行为情况：6个条目，根据行为出现频率，答案设计5分制，正向计分5分=一直，4分=经常，3分=有时，2分=偶尔，1分=从来不，得分越高说明行为越正确。该问卷内容效度为0.80，知识、态度、行为的Cronbach’s α分别为0.83、0.81、0.79.正式调查前对调查员进行统一严格的培训，于干预前及干预后分别发放社区居民合理使用抗生素知-信-行评估问卷。共发放问卷2000份，回收有效问卷2000份，有效回收率为100%。
1.4 统计学处理 调查问卷经复核后，所有资料采用EpiData 3.0双录入，使用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后社区居民合理使用抗生素相关知识知晓率比较 在基本知识中，干预后除“白开水、茶水或其他饮料都可以用来送服抗菌药物”这一条目知晓率与干预前比较差异无统计学意义（P>0.05），其余条目知晓率均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。关于耐药菌产生的后果，“导致超级细菌产生，抗菌药物对病菌无效，患病后无药可用，很难治好”、“传染病流行难以控制”这两个条目干预后与干预前知晓率的比较差异无统计学意义以外（P>0.05），其余条目的知晓率均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 干预前后社区居民合理使用抗生素观点态度变化比较 实施为期1年的健康教育干预后，社区居民对合理使用抗生素的正确认识较干预前有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 干预前后社区居民合理使用抗生素不良行为采纳率比较 进行为期1年的健康教育干预后，健康行为采纳率明显高于干预前，不良行为采纳率明显低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 干预前后社区居民合理使用抗生素相关知识、态度、行为得分及KAP总分比较 社区居民干预后使用抗生素的知识、态度、行为及KAP总分均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
3.1 健康教育对社区居民合理使用抗生素相关知识的影响 健康教育是沟通健康信息与卫生实践之间的桥梁，是知与行的统一[5]，现阶段由于健康信息、药品广告的广泛传播，使得普通人也获得了一些医学信息，加之经济状况等其他因素的影响，很多居民患病后自己去药房购药，但其不懂医学知识或对医学知识一知半解，常常将抗生素作为包治百病的良方，造成抗生素滥用现象普遍[6]。本研究结果显示，干预前近40%的人群认为“为了避免日常生活中的感染，可以经常预防性地使用抗菌药物”，同Edgar等[6]的研究结果一致，且有27人不知道滥用抗生素的严重后果，这都说明居民在合理使用抗生素问题上仍存在诸多的誤区，而经过针对性的健康教育后，知晓率已高达92.8%，社区居民整体对抗生素使用相关知识，及其危害有了更深一步的认识。表明通过长期有计划、有目的健康传播活动干预不仅有利于居民健康知识的普及，同时可以显著提高社区人群健康知识水平[7-10]。
3.2 健康教育对社区居民合理使用抗生素信念态度的影响 通过开展近1年的多形式合理使用抗生素相关知识健康教育后，居民持积极态度比例较干预前有明显提高，且已有近97.1%的居民表示抗菌药物的使用需听从医生指导，说明此时绝大多数社区居民从本质上已树立合理用药的观念，必将促使其形成合理的用药行为，这进一步显示了开展合理使用抗生素健康教育活动的效果。同时也提示医务人员对指导社区居民合理使用抗生素具有很大影响[11-13]。
3.3 健康教育对社区居民合理使用抗生素健康行为采纳率的影响 本研究结果显示，干预前有近80.2%的人表示生病会自行购买抗生素。通过实施1年的健康教育后人数已下降至38.9%。表明只有人们了解了有关的健康知识，建立起积极正确的信念和态度，才有可能主动形成有益于健康的行为。
干预后社区居民K、A、P（知-信-行）得分较干预前均有明显提高，提示以社区为基础，有计划、有目的地开展多种形式的社区居民教育培训对促使其树立正确的用药观念、用药态度、用药行为是有效的，再次证明健康教育是目前预防抗生素滥用最为经济有效的措施之一[14-15]，值得进一步推广。但健康教育完全转化为健康行为，并不是每个社区居民都能在短期内实现的，尚需长期开展，同时今后应将医务人员培训同社区居民培训相结合，进一步探索医患双方合理用药的有效模式。 参考文献
[1]冯晶晶，王小万，靖瑞锋.控制抗生素滥用的国际经验及启示[J].中国抗生素杂志，2014，39（1）：14-18.
[2]胡燕，白继庚，胡先明，等.我国抗生素滥用现状、原因及对策探讨[J].中国社会医学杂志，2013，30（2）：128-130.
[3]卫生部统计信息中心.第三次国家卫生服务调查分析报告[J].中国医院，2005，9（1）：3-11.
[4]徐建萍.知-信-行认知理论在护理学研究生培养中的应用探讨[J].护理研究，2009，23（24）：2192-2193.
[5] Bailey W C，Kohler C L，Richards J M Jr，et al.Asthma self-management：do patient education programs always have an impact[J].Archives of Internal Medicine，1999，159（20）：2422-2428.
[6] Edgar T，Boyd S D，Palamé M J.Sustainability for behaviour change in the fight against antibiotic resistance：a social marketing framework[J].The Journal of Antimicrobial Chemotherapy，2009，63（2）：230-237.
[7]许尉，周冠宇，胡明.北京市居民用药安全现状调查分析[J].中国药房，2013，24（28）：2602-2605.
[8]卢汝透，杨曙光，谢建军.乐清市农民有关滥用抗生素的知识调查及干预效果评价[J].浙江预防医学，2009，21（9）：68-69.
[9]曾琬舒，吴艳琴，胡世弟，等.重庆市居民抗生素认知及使用情况调查分析[J].重庆医学，2012，41（20）：2068-2070.
[10]曹新民，李祯，任前.抗生素滥用的危害和控制策略[J].中国实用医学，2015，10（23）：167-169.
[11]馬建军.抗生素的临床应用现状及耐药性的防控[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：342-343.
[12]罗伟华.浅析我国抗生素滥用的现状及对策研究[J].北方药学，2013，10（11）：85-86.
[13]陈有娥.浅谈抗生素应用现状及预防滥用的对策[J].中国民族民间医药，2013，22（16）：102-103.
[14]李维瑜，刘静，余桂林，等.知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望[J].护理学杂志，2015，20（6）：107-109.
[15]苏艳，申现锋.社区居民用药安全现状调查分析与思考[J].继续医学教育，2015，29（5）：115-116.
（收稿日期：2015-10-05） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 社区居民； 抗生素； 用药教育； 知识； 态度； 行为
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of health education intervention on rational use of antibiotics knowledge，attitude and practice，to provide scientific evidence on carrying out targeted health education intervention on rational use of antibiotics in community residents.Method：A total of 1000 community residents were selected from Chongqing urban and rural residents according to multistage stratified random method from April 2012 to July 2013，they received a 12-month comprehensive intervention，included distribution of publicity materials，development of thematic lecture，panel discussion and one to one health consultation，the intervention content mainly included the core knowledge of antibiotics，correct use of principle，the matters needing attention and the harm to human and social development after abuse of antibiotics.A self-designed questionnaire was used to assess the residents’ KAP level before and after the intervention.Result：The rational use of antibiotics KAP level after intervention were significantly higher than before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is necessary to carry out health education activities for community residents on the rational use of antibiotics，professional health communication activities have significant effects to change their unhealthy attitude and behavior.
【Key words】 Resident； Antibiotics； Medication education； Knowledge； Attitude； Practice
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.028
我國是世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一[1]，另据最新发布的《2012公众安全用药现状调查报告》显示，近四成居民表示家中常备抗生素类药品，23.9%的居民感冒后选择使用抗生素，仅40.1%的居民会在服药前认真阅读药品说明书上的不良反应及注意事项，以抗生素为主的药物滥用现象日趋严重，且卫生部统计显示，在我国每年有
8万多人直接或间接死于抗生素的滥用[2]，抗生素不合理应用甚至滥用正严重威胁着人类健康。
第三次国家卫生服务调查结果表明，我国城乡居民患病后自我医疗的比例逐年增加[3]，在此背景下，如何树立社区居民正确的用药观念、用药行为、用药习惯已成为我国促进和改善居民健康刻不容缓的问题。因此本研究通过采用多阶段分层随机抽样对重庆市城乡社区常住居民进行合理使用抗生素的健康教育干预，观察干预前后社区居民使用抗生素知识、态度、行为（简称知-信-行）的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用多阶段分层随机抽样方法，根据重庆市不同地域经济文化条件分层后，以城市与农村并重原则，选择重庆市南岸区、巴南区、高新区、梁平县4个区县为调查地区，采用简单随机抽样的方法，在每个区（县）随机抽取1个街道/乡镇社区，在每个社区中随机抽取2个居委会或行政村，再从中随机抽取每户家庭中1名年龄≥18周岁的常住居民作为研究对象，各250户，共1000例。其中，男559例，女441例；平均年龄（59.92±9.08）岁；文化程度：高中及以上者占54.3%，职业：工人占36.00%，农民及个体私营占33.35%，30.65%的受访者为离退人员；经济收入：家庭月收入以1000～5000元为主占78.8%。 1.2 干预方法 于2012年4月-2013年7月，针对第一次基线调查拟定健康教育计划，开展多种形式干预。（1）营造合理使用抗生素的健康教育氛围：在社区居民聚集的地方用海报、横幅、分发宣传资料等进行合理使用抗菌药物宣传。（2）开展专题讲座：聘请专家到社区服务中心开展以“抗生素用药指导”为主题的健康讲座，60 min/次，每2个月一次。（3）人际传播：在社区选择志愿者、同伴教育、大众意见领袖等人际传播形式进行干预，对他们进行相关知识和技能培训，考核合格后由他们开展传播。（4）小组讨论：每月组织一次小组讨论活动，以滥用抗生素真实的案例交流不良知-信-行的危害及促进健康信念及行为的心得。（5）健康咨询：请专家在需要时进行一对一的指导及电话提供专门咨询。
1.3 效果评价 自行设计《社区居民合理使用抗生素知-信-行评估问卷》，内容根据知-信-行理论[4]，并由4名临床医学专家和健康教育专家评定，问卷分3个维度抗生素相关知识情况：20个条目，选择“正确”记1分，选择“错误”、“不知道”记0分，分数越高说明知识掌握情况越高；态度情况：10个条目，按照likert5级评分制计分，对于正向条目：5分=非常同意，4分=同意，3分=不清楚，2分=不同意，1分=非常不同意，对于负向条目计分方法相反，分数越高则说明态度水平越高；行为情况：6个条目，根据行为出现频率，答案设计5分制，正向计分5分=一直，4分=经常，3分=有时，2分=偶尔，1分=从来不，得分越高说明行为越正确。该问卷内容效度为0.80，知识、态度、行为的Cronbach’s α分别为0.83、0.81、0.79.正式调查前对调查员进行统一严格的培训，于干预前及干预后分别发放社区居民合理使用抗生素知-信-行评估问卷。共发放问卷2000份，回收有效问卷2000份，有效回收率为100%。
1.4 统计学处理 调查问卷经复核后，所有资料采用EpiData 3.0双录入，使用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后社区居民合理使用抗生素相关知识知晓率比较 在基本知识中，干预后除“白开水、茶水或其他饮料都可以用来送服抗菌药物”这一条目知晓率与干预前比较差异无统计学意义（P>0.05），其余条目知晓率均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。关于耐药菌产生的后果，“导致超级细菌产生，抗菌药物对病菌无效，患病后无药可用，很难治好”、“传染病流行难以控制”这两个条目干预后与干预前知晓率的比较差异无统计学意义以外（P>0.05），其余条目的知晓率均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 干预前后社区居民合理使用抗生素观点态度变化比较 实施为期1年的健康教育干预后，社区居民对合理使用抗生素的正确认识较干预前有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 干预前后社区居民合理使用抗生素不良行为采纳率比较 进行为期1年的健康教育干预后，健康行为采纳率明显高于干预前，不良行为采纳率明显低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 干预前后社区居民合理使用抗生素相关知识、态度、行为得分及KAP总分比较 社区居民干预后使用抗生素的知识、态度、行为及KAP总分均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
3.1 健康教育对社区居民合理使用抗生素相关知识的影响 健康教育是沟通健康信息与卫生实践之间的桥梁，是知与行的统一[5]，现阶段由于健康信息、药品广告的广泛传播，使得普通人也获得了一些医学信息，加之经济状况等其他因素的影响，很多居民患病后自己去药房购药，但其不懂医学知识或对医学知识一知半解，常常将抗生素作为包治百病的良方，造成抗生素滥用现象普遍[6]。本研究结果显示，干预前近40%的人群认为“为了避免日常生活中的感染，可以经常预防性地使用抗菌药物”，同Edgar等[6]的研究结果一致，且有27人不知道滥用抗生素的严重后果，这都说明居民在合理使用抗生素问题上仍存在诸多的誤区，而经过针对性的健康教育后，知晓率已高达92.8%，社区居民整体对抗生素使用相关知识，及其危害有了更深一步的认识。表明通过长期有计划、有目的健康传播活动干预不仅有利于居民健康知识的普及，同时可以显著提高社区人群健康知识水平[7-10]。
3.2 健康教育对社区居民合理使用抗生素信念态度的影响 通过开展近1年的多形式合理使用抗生素相关知识健康教育后，居民持积极态度比例较干预前有明显提高，且已有近97.1%的居民表示抗菌药物的使用需听从医生指导，说明此时绝大多数社区居民从本质上已树立合理用药的观念，必将促使其形成合理的用药行为，这进一步显示了开展合理使用抗生素健康教育活动的效果。同时也提示医务人员对指导社区居民合理使用抗生素具有很大影响[11-13]。
3.3 健康教育对社区居民合理使用抗生素健康行为采纳率的影响 本研究结果显示，干预前有近80.2%的人表示生病会自行购买抗生素。通过实施1年的健康教育后人数已下降至38.9%。表明只有人们了解了有关的健康知识，建立起积极正确的信念和态度，才有可能主动形成有益于健康的行为。
干预后社区居民K、A、P（知-信-行）得分较干预前均有明显提高，提示以社区为基础，有计划、有目的地开展多种形式的社区居民教育培训对促使其树立正确的用药观念、用药态度、用药行为是有效的，再次证明健康教育是目前预防抗生素滥用最为经济有效的措施之一[14-15]，值得进一步推广。但健康教育完全转化为健康行为，并不是每个社区居民都能在短期内实现的，尚需长期开展，同时今后应将医务人员培训同社区居民培训相结合，进一步探索医患双方合理用药的有效模式。 参考文献
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[7]许尉，周冠宇，胡明.北京市居民用药安全现状调查分析[J].中国药房，2013，24（28）：2602-2605.
[8]卢汝透，杨曙光，谢建军.乐清市农民有关滥用抗生素的知识调查及干预效果评价[J].浙江预防医学，2009，21（9）：68-69.
[9]曾琬舒，吴艳琴，胡世弟，等.重庆市居民抗生素认知及使用情况调查分析[J].重庆医学，2012，41（20）：2068-2070.
[10]曹新民，李祯，任前.抗生素滥用的危害和控制策略[J].中国实用医学，2015，10（23）：167-169.
[11]馬建军.抗生素的临床应用现状及耐药性的防控[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：342-343.
[12]罗伟华.浅析我国抗生素滥用的现状及对策研究[J].北方药学，2013，10（11）：85-86.
[13]陈有娥.浅谈抗生素应用现状及预防滥用的对策[J].中国民族民间医药，2013，22（16）：102-103.
[14]李维瑜，刘静，余桂林，等.知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望[J].护理学杂志，2015，20（6）：107-109.
[15]苏艳，申现锋.社区居民用药安全现状调查分析与思考[J].继续医学教育，2015，29（5）：115-116.
（收稿日期：2015-10-05） （本文编辑：欧丽）