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摘要目的：探讨不同程度脑损伤患者血清乳酸脱氢酶(LDH)及其同工(LDH1))、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)活性变化及脑脊液中酶活性的相关性。方法：对98例轻、中、重度脑损伤患者和70例正常对照组进行血清LDH、LDH1、CK、CK-MB活性测定，其中48例患者同时作血清和脑脊液酶活性相关分析。结果：病例组中度和重度组血清LDH、CK酶活性明显高于正常对照组(P＜0.05)。血清和脑脊液LDH、CK活性呈良好正相关(r=0.863，P＜0.05)。结论：血清CK活性检查可作为脑损伤程度评价的参考指标。
关键词 颅脑损伤 脑脊液 血清 LDH LDH1 CK CK-MB
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.253
近年来有许多文献报道，脑脊液中LDH、CK酶谱变化可反映脑血管病时脑组织损伤的程度，损伤愈严重，酶升高愈显著［1］。但对于患者的血清与脑脊液中的LDH、CK酶谱变化的相关性报道甚少。本研究对98例脑损伤患者血清酶活性进行检测，并对血清和脑脊液酶谱活性的相关性进行分析。现报告如下。
资料与方法
一般资料：对照组为无器质性脑部疾病(包括正常人、神经症)、无肝胆器官疾病70例，其中男46例，平均年龄42岁；女24例，平均年龄37岁。病例组为住院经CT确诊的脑损伤患者98例，其中脑出血42例，男31例，女11例，平均年龄61.5岁；脑外伤46例，男38例，女8例，平均年龄35.6岁。病例组诊断根据Glasgow昏迷记分法及头颅CT检查确定。
标本收集：病例组为开颅术后1小时内，正常组为空腹抽取静脉血3ml，分离血清备用。病例组中48例(轻、中、重度各16例)同时作腰穿抽取脑脊液1～1.5ml，2小时内检测完毕。
方法：采用日奥林帕斯2700全自动生化分析仪进行检测。应用中生北控生物科技技术有限公司提供的试剂，按酶速率法分别测定血清、脑脊液的LDH、LDH1、CK、CK-MB值。
结果
正常组和病例组血清LDH、LDH1、CK、CK-MB酶活性比较，结果显示中、重度脑损伤患者血清LDH、CK较正常组明显升高，与正常组比较差异有显著性(P＜0.01)。LDH1、CK-MB仅在重度组与正常组比较，差异有显著性(P＜0.01)。轻度组与正常组比较，差异无显著性。
病例组血清和脑脊液LDH、CK、及同工酶LDH1、CK-MB相关分析，结果显示，血清和脑脊液CK酶活性呈正相关(P＜0.05)，LDH、LDH1、CK-MB酶活性无相关性(P＞0.05)。
讨论
LDH、CK都是细胞能量代谢过程中重要的催化酶。LDH位于靠近细胞膜的胞浆中，而CK则位于细胞浆和细胞器中。在细胞受损时、可从细胞内释放。LDH有LDH1-5五种同工酶，CK具有CK-MM、MB和BB3种同工酶，分别主要分布于横纹肌、心肌和脑组织细胞中［2］。姚裕家等报道，中度和重度HIE患儿血清LDH、LDH3、4、5、CK-MB活性明显高于正常组和轻度组，LDH1在重度组明显升高［3］。本研究显示中度和重度脑损伤患者血清LDH、CK酶活性较正常组明显升高，LDH1、CK-MB在重度组明显升高与报道一致。提示LDH、CK及部分同工酶活性对脑损伤程度评价有参考意义。
许多学者认为脑脊液中的酶学改变更能直接反映脑损伤。而脑脊液的抽取是许多患者与家属都不愿意接受的。而且技术操作不如采血简便。为此，笔者对脑损伤患者血清LDH、LDH1、CK、CK-MB进行相关性分析。结果表明，血清和脑脊液中CK呈正相关。一些学者认为脑损伤时与血脑屏障通透性增加有关，而发生彼此活性的影响。杨学军等［4］认为心肌损害是颅脑外伤的严重并发症。脑组织含有丰富的酶，颅脑外伤后原发的机械性损伤和缺血缺氧等继发性损害均可造成血液和脑脊液中LDH、CK明显升高。本组研究表明，血清中CK活性检测对脑损伤程度评价有参考价值。
参考文献
1 王集科,黄敏承,赵韦佳,等.急性脑血管病患者脑脊液酶的改变［J］.广西医学,2005,18(2):99-100.
2 陈志寅.诊断学大辞典［M］.北京:华夏出版社,1996:815-818.
3 姚裕家,李顺品,李炜如.缺血缺氧性脑病血和脑脊液LDH、CK及同工酶分析和相关性研究［J］.中华围产医学杂志,2006,2(1):27-29.
4 杨学军,杨树源,王明璐.颅脑外伤对心血管系统病理生理的影响［J］.中华创伤杂志,2006,12(2):100-101.
关键词 颅脑损伤 脑脊液 血清 LDH LDH1 CK CK-MB
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.253
近年来有许多文献报道，脑脊液中LDH、CK酶谱变化可反映脑血管病时脑组织损伤的程度，损伤愈严重，酶升高愈显著［1］。但对于患者的血清与脑脊液中的LDH、CK酶谱变化的相关性报道甚少。本研究对98例脑损伤患者血清酶活性进行检测，并对血清和脑脊液酶谱活性的相关性进行分析。现报告如下。
资料与方法
一般资料：对照组为无器质性脑部疾病(包括正常人、神经症)、无肝胆器官疾病70例，其中男46例，平均年龄42岁；女24例，平均年龄37岁。病例组为住院经CT确诊的脑损伤患者98例，其中脑出血42例，男31例，女11例，平均年龄61.5岁；脑外伤46例，男38例，女8例，平均年龄35.6岁。病例组诊断根据Glasgow昏迷记分法及头颅CT检查确定。
标本收集：病例组为开颅术后1小时内，正常组为空腹抽取静脉血3ml，分离血清备用。病例组中48例(轻、中、重度各16例)同时作腰穿抽取脑脊液1～1.5ml，2小时内检测完毕。
方法：采用日奥林帕斯2700全自动生化分析仪进行检测。应用中生北控生物科技技术有限公司提供的试剂，按酶速率法分别测定血清、脑脊液的LDH、LDH1、CK、CK-MB值。
结果
正常组和病例组血清LDH、LDH1、CK、CK-MB酶活性比较，结果显示中、重度脑损伤患者血清LDH、CK较正常组明显升高，与正常组比较差异有显著性(P＜0.01)。LDH1、CK-MB仅在重度组与正常组比较，差异有显著性(P＜0.01)。轻度组与正常组比较，差异无显著性。
病例组血清和脑脊液LDH、CK、及同工酶LDH1、CK-MB相关分析，结果显示，血清和脑脊液CK酶活性呈正相关(P＜0.05)，LDH、LDH1、CK-MB酶活性无相关性(P＞0.05)。
讨论
LDH、CK都是细胞能量代谢过程中重要的催化酶。LDH位于靠近细胞膜的胞浆中，而CK则位于细胞浆和细胞器中。在细胞受损时、可从细胞内释放。LDH有LDH1-5五种同工酶，CK具有CK-MM、MB和BB3种同工酶，分别主要分布于横纹肌、心肌和脑组织细胞中［2］。姚裕家等报道，中度和重度HIE患儿血清LDH、LDH3、4、5、CK-MB活性明显高于正常组和轻度组，LDH1在重度组明显升高［3］。本研究显示中度和重度脑损伤患者血清LDH、CK酶活性较正常组明显升高，LDH1、CK-MB在重度组明显升高与报道一致。提示LDH、CK及部分同工酶活性对脑损伤程度评价有参考意义。
许多学者认为脑脊液中的酶学改变更能直接反映脑损伤。而脑脊液的抽取是许多患者与家属都不愿意接受的。而且技术操作不如采血简便。为此，笔者对脑损伤患者血清LDH、LDH1、CK、CK-MB进行相关性分析。结果表明，血清和脑脊液中CK呈正相关。一些学者认为脑损伤时与血脑屏障通透性增加有关，而发生彼此活性的影响。杨学军等［4］认为心肌损害是颅脑外伤的严重并发症。脑组织含有丰富的酶，颅脑外伤后原发的机械性损伤和缺血缺氧等继发性损害均可造成血液和脑脊液中LDH、CK明显升高。本组研究表明，血清中CK活性检测对脑损伤程度评价有参考价值。
参考文献
1 王集科,黄敏承,赵韦佳,等.急性脑血管病患者脑脊液酶的改变［J］.广西医学,2005,18(2):99-100.
2 陈志寅.诊断学大辞典［M］.北京:华夏出版社,1996:815-818.
3 姚裕家,李顺品,李炜如.缺血缺氧性脑病血和脑脊液LDH、CK及同工酶分析和相关性研究［J］.中华围产医学杂志,2006,2(1):27-29.
4 杨学军,杨树源,王明璐.颅脑外伤对心血管系统病理生理的影响［J］.中华创伤杂志,2006,12(2):100-101.