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目的
本研究旨在比较腹腔镜和开放胆总管囊肿二次手术术后长期疗效。
方法2006年1月至2016年5月间49例患儿在外院接受胆总管囊肿根治术后出现胆道梗阻，转入我院成功行腹腔镜二次手术。术中根据梗阻原因进行相应处理：异位前置肝右动脉压迫肝管空肠吻合口近端肝总管，将异位肝右动脉重置于近端肝总管后方解除梗阻；初次手术未解决伴发的单一或多处肝管狭窄，行肝管扩大成型＋肝管空肠再吻合；吻合口狭窄，行肝管空肠再吻合。评估手术时间，术后恢复和并发症，和2001年10月至2005年12月间在我中心行开放胆总管囊肿二次手术的17例患儿进行疗效对比。
结果两组患儿年龄差异无统计学意义。平均手术时间相似(腹腔镜组2.3 h，开放手术组2.1 h，P＝0.1)。腹腔镜组平均术后住院时间5.5 d，术后恢复进食时间2.1 d，放置腹腔引流时间3.2 d，明显短于开放手术组(平均术后住院时间7.4 d，术后恢复进食时间3.3 d，放置腹腔引流时间4.5 d，P<0.001)。中位随访时间腹腔镜组为50个月(1～123个月)，开放手术组142个月(123～173个月)。两组均无一例发生胆道再梗阻，胆管炎，肝内胆管结石或癌变。腹腔镜组无一例输血，开放手术组1例患儿因术后出血予止血和输血治疗3 d后自愈。开放手术组2例患儿发生伤口裂开，行手术修补。腹腔镜组无一例出现伤口并发症。开放手术组1例患儿发生初次手术腹壁伤口下粘连肠管损伤，腹腔镜组无一例发生。腹腔镜二次手术早期1例患儿发生胆漏，术后引流7 d后自愈。腹腔镜组并发症发生率明显低于开放手术组(2%比23.5%，P<0.05)。两组肝功能均于二次术后1个月至2年恢复正常。
结论腹腔镜胆总管囊肿二次手术安全可行，长期疗效可与开放手术相媲美，甚至优于开放手术。