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【摘 要】 目的：探讨分析喉癌手术后患者的护理经验。方法：回顾分析 2008-2013年在笔者所在医院院手术的喉癌患者 50 例，总结护理经验。结果：50例经过针对性护理后，患者的临床症状明显好转，均痊愈，护理有效率为100%。结论：术后护理干预是确保手术成功的重要因素，确保患者康复，提高患者生命质量。
【关键词】 喉癌 手术 护理干预
【中图分类号】 R473.76 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0225-01
喉癌是高发的喉黏膜上恶性肿瘤，发病原因复杂，多与长期吸烟、酗酒史，或从事的工作长期吸入有害物质有关，现在，喉癌发生率占全身肿瘤的 1% 左右[1] ，且逐年增长。喉癌术后多失音，所以对患者的身体机能破坏大，又因为人们存在恶性肿瘤无法治愈的阴影，给患者带来很大的精神、身体双重压力，解决方法与加強围手术期心理护理关系密切，是提高患者生存质量的有效措施。选取笔者所在医院收治的50 例喉癌患者，给予心理护理，护理效果满意，现将结果报道如下：
1 临床资料
本组抽取本院于2008年一2013年收治的喉癌患者50例，均为男性，年龄最大85岁，最小30岁，平均年龄为（62.34±2.11）岁。经临床诊断，患者均出现鳞癌，其中24例行全喉切除术，26例喉部分切除术，手术取得成功。住院时间为15-31 d，平均住院时间为（24.61±2.67）d。
2 护理方法
2.1 心理护理
恶性肿瘤对患者已造成极大的恐惧感，加之此手术创伤大、时间长，术后要佩戴气管套管甚至终生带管，有些全喉切除的患者，造成语音永久性丧失，患者往往难以接受。护士要做好耐心细致的思想工作，介绍管床医生的医术及我院设备的先进性、准确性，稳定患者情绪。科学、合理解释患者及家属提出的问题，与患者及家属共同制定统一的术后交流方式。对有文化者备好纸笔或写字板，以利于及时交流。不会写字的患者教会其常用需求的一些简单手势如约定点头、摇头等动作来表示反应，给予同情、安慰和解释，增强患者的信心，消除患者术后难以沟通和表达的疑虑。使患者保持良好稳定的心理状态，使其接受和配合手术及其护理。充满信心，避免感冒受凉，保持健康身体迎接手术[2]。
2.2 术中护理
针对不同的手术阶段，做好抚慰工作，让患者减少紧张，以免引起血压、心率的变化，影响手术。
3 术后护理
3.1 体位患者全麻清醒后回病房，应去枕平卧6h，并尽可能使其头向后仰。
3.2 监测血压、脉搏、神志
术后24h为术后伤口大出血危险期，通过血压、脉搏、神志的变化及颈部敷料渗血情况判断有无术后活动性大出血。
3.3 鼻饲管的护理
术后常规留置胃管10～14天，术后24h内胃肠减压以防呕吐。24h后开始鼻饲流质饮食，鼻饲食物为肉汤、鱼汤、菜汁、牛奶、米糊等，每日4～6次，每次200～500ml，每次鼻饲前后轻微活动鼻饲管经鼻孔处，以防鼻饲管长期压迫鼻孔引起糜烂，拔管前试行经口进食1～2天，初经口试验进食时，最好给糊状或黏团状食物，流食仍经鼻饲，待适应后经口进流食，无呛咳、误咽后拔除胃管。
3.4 口腔护理
保持口腔清洁，术后3日内给予口腔护理早晚各1次，并以含漱液漱口，术后第4天鼓励患者自己漱口、刷牙。术后嘱患者将口腔内分泌物吐出。全喉切除术后患者 10日内禁做吞咽动作，部分喉切除术后患者3日内禁做吞咽动作，第4日带鼻饲进行吞咽功能训练。
3.5 气管切开护理
室内温度宜保持在22℃，湿度80%～90%，注意保持呼吸道通畅，及时清除套管内分泌物并定期清洁消毒套管，注意无菌操作，吸痰管要口、鼻、气管分别使用，一次一换，套管口用生理盐水纱布覆盖，并以生理盐水及氯霉素点滴套管每日4次，若痰过于黏稠，每日给予雾化吸入，并协助患者排痰。注意保持伤口敷料清洁干燥，并及时更换。注意观察患者呼吸情况预防脱管，并经常检查套管系带的松紧度，嘱患者睡眠时勿将被子覆盖于套管口以免窒息。
4 讨论
喉癌是指发生在喉黏膜上皮组织的一种恶性肿瘤[3] ，发病机制复杂，由于喉癌破坏性大，术后对饮食、语言交流等都有影响，甚至不能进食或失语，所以心理压力较大。患者发病年龄在 50 岁左右[4] ，是家庭的中坚力量，所以压力尤其大。社会地位较高的，担心手术不能完全根治癌肿，日后复发，或手术影响身体，不能保持社会地位，而有的家庭经济困难的，担心经济能力，担心以后身体状况不能有体力继续工作，所以精神紧张，引起抑郁焦虑。对此病的治疗可能会导致患者残疾，如发音功能的丧失、外形的破坏和各种心理社会问题，这些问题需要医务人员高度重视。喉癌患者以老年为多，他们比一般癌症患者承受着更大的压力，心理情感十分复杂和敏感[5]。喉癌的术后护理干预是确保手术成功的重要因素，确保患者康复，提高患者生命质量。笔者通过将喉癌术后患者作为重点患者，加强术后病房管理、病情观察、气道护理、功能锻炼、营养管理等，注重患者的心理变化及出院指导，获得满意效果。
参考文献
[1] 金春顺 . 喉癌 [J]. 耳鼻咽喉头颈外科学，2008，6（7）： 204.
[2] 廖晓华，黄金玲.43 例喉癌术后放疗患者的护理研究 [J].中外医学研究，2011，9（24）： 11-12.
[3] 赵霞 . 喉癌患者围手术期心理护理 [J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（4）： 153-154.
[4] 刘勇恩，寇瑛俐 .食管癌术后肺部并发症发生的原因及防治进展 [J].中国胸心血管外科临床杂志，2008，2（15）： 138.
[5] 吴红梅.喉癌术后近期并发症的护理对策[J].中国医学创新，2013，10（3）：89.
【关键词】 喉癌 手术 护理干预
【中图分类号】 R473.76 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0225-01
喉癌是高发的喉黏膜上恶性肿瘤，发病原因复杂，多与长期吸烟、酗酒史，或从事的工作长期吸入有害物质有关，现在，喉癌发生率占全身肿瘤的 1% 左右[1] ，且逐年增长。喉癌术后多失音，所以对患者的身体机能破坏大，又因为人们存在恶性肿瘤无法治愈的阴影，给患者带来很大的精神、身体双重压力，解决方法与加強围手术期心理护理关系密切，是提高患者生存质量的有效措施。选取笔者所在医院收治的50 例喉癌患者，给予心理护理，护理效果满意，现将结果报道如下：
1 临床资料
本组抽取本院于2008年一2013年收治的喉癌患者50例，均为男性，年龄最大85岁，最小30岁，平均年龄为（62.34±2.11）岁。经临床诊断，患者均出现鳞癌，其中24例行全喉切除术，26例喉部分切除术，手术取得成功。住院时间为15-31 d，平均住院时间为（24.61±2.67）d。
2 护理方法
2.1 心理护理
恶性肿瘤对患者已造成极大的恐惧感，加之此手术创伤大、时间长，术后要佩戴气管套管甚至终生带管，有些全喉切除的患者，造成语音永久性丧失，患者往往难以接受。护士要做好耐心细致的思想工作，介绍管床医生的医术及我院设备的先进性、准确性，稳定患者情绪。科学、合理解释患者及家属提出的问题，与患者及家属共同制定统一的术后交流方式。对有文化者备好纸笔或写字板，以利于及时交流。不会写字的患者教会其常用需求的一些简单手势如约定点头、摇头等动作来表示反应，给予同情、安慰和解释，增强患者的信心，消除患者术后难以沟通和表达的疑虑。使患者保持良好稳定的心理状态，使其接受和配合手术及其护理。充满信心，避免感冒受凉，保持健康身体迎接手术[2]。
2.2 术中护理
针对不同的手术阶段，做好抚慰工作，让患者减少紧张，以免引起血压、心率的变化，影响手术。
3 术后护理
3.1 体位患者全麻清醒后回病房，应去枕平卧6h，并尽可能使其头向后仰。
3.2 监测血压、脉搏、神志
术后24h为术后伤口大出血危险期，通过血压、脉搏、神志的变化及颈部敷料渗血情况判断有无术后活动性大出血。
3.3 鼻饲管的护理
术后常规留置胃管10～14天，术后24h内胃肠减压以防呕吐。24h后开始鼻饲流质饮食，鼻饲食物为肉汤、鱼汤、菜汁、牛奶、米糊等，每日4～6次，每次200～500ml，每次鼻饲前后轻微活动鼻饲管经鼻孔处，以防鼻饲管长期压迫鼻孔引起糜烂，拔管前试行经口进食1～2天，初经口试验进食时，最好给糊状或黏团状食物，流食仍经鼻饲，待适应后经口进流食，无呛咳、误咽后拔除胃管。
3.4 口腔护理
保持口腔清洁，术后3日内给予口腔护理早晚各1次，并以含漱液漱口，术后第4天鼓励患者自己漱口、刷牙。术后嘱患者将口腔内分泌物吐出。全喉切除术后患者 10日内禁做吞咽动作，部分喉切除术后患者3日内禁做吞咽动作，第4日带鼻饲进行吞咽功能训练。
3.5 气管切开护理
室内温度宜保持在22℃，湿度80%～90%，注意保持呼吸道通畅，及时清除套管内分泌物并定期清洁消毒套管，注意无菌操作，吸痰管要口、鼻、气管分别使用，一次一换，套管口用生理盐水纱布覆盖，并以生理盐水及氯霉素点滴套管每日4次，若痰过于黏稠，每日给予雾化吸入，并协助患者排痰。注意保持伤口敷料清洁干燥，并及时更换。注意观察患者呼吸情况预防脱管，并经常检查套管系带的松紧度，嘱患者睡眠时勿将被子覆盖于套管口以免窒息。
4 讨论
喉癌是指发生在喉黏膜上皮组织的一种恶性肿瘤[3] ，发病机制复杂，由于喉癌破坏性大，术后对饮食、语言交流等都有影响，甚至不能进食或失语，所以心理压力较大。患者发病年龄在 50 岁左右[4] ，是家庭的中坚力量，所以压力尤其大。社会地位较高的，担心手术不能完全根治癌肿，日后复发，或手术影响身体，不能保持社会地位，而有的家庭经济困难的，担心经济能力，担心以后身体状况不能有体力继续工作，所以精神紧张，引起抑郁焦虑。对此病的治疗可能会导致患者残疾，如发音功能的丧失、外形的破坏和各种心理社会问题，这些问题需要医务人员高度重视。喉癌患者以老年为多，他们比一般癌症患者承受着更大的压力，心理情感十分复杂和敏感[5]。喉癌的术后护理干预是确保手术成功的重要因素，确保患者康复，提高患者生命质量。笔者通过将喉癌术后患者作为重点患者，加强术后病房管理、病情观察、气道护理、功能锻炼、营养管理等，注重患者的心理变化及出院指导，获得满意效果。
参考文献
[1] 金春顺 . 喉癌 [J]. 耳鼻咽喉头颈外科学，2008，6（7）： 204.
[2] 廖晓华，黄金玲.43 例喉癌术后放疗患者的护理研究 [J].中外医学研究，2011，9（24）： 11-12.
[3] 赵霞 . 喉癌患者围手术期心理护理 [J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（4）： 153-154.
[4] 刘勇恩，寇瑛俐 .食管癌术后肺部并发症发生的原因及防治进展 [J].中国胸心血管外科临床杂志，2008，2（15）： 138.
[5] 吴红梅.喉癌术后近期并发症的护理对策[J].中国医学创新，2013，10（3）：89.