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【摘要】 目的 了解血清抗-HAVIgM、HBsAg和抗-HCV的应用情况，并探讨抗-HAVIgM临床应用。方法 对2008年2月2日至2011年8月20日送检的血清标本抗-HAVIgM、HbsAg及抗-HCV检测结果进行回顾性分析，并对其中1572份标本检测抗-HAVIgM。结果 抗-HAVIgM阳性24例，HbsAg阳性19346例，抗-HCV阳性112例，抗-HEVLgM阳性126例。结论 应加强肝功能正常的普通人群的血清抗-HCV检测和肝功能显著异常患者的血清抗-HAVIgM检测。
【关键词】 抗-HAVIgM HbsAg；抗-HCV；抗-HAVIgM
我们国家病毒性肝炎的发病率逐年递增，严重威胁着人们的身体健康及生命，为了及时准确的诊断和患者能够得到最佳最有效的治疗，同时对预防措施的实施具有重要意义。本人对2006年至2008年检测标本的抗-HAVIgM HbsAg和抗-HCV情况进行调查进行统计与分析，其中对部分标准进行抗-HEVLgM检测和分析。
1 检验试剂与方法
1.1 标本来源 从2008年2月2日至2011年8月20日送检抗-HAVIgM的标本5554份，患者年龄为5-70岁，其中产妇科送检2258份，儿科和其他住院患者2562份，及门诊患者734份；送检HbsAg的标本100966份，患者年龄5-80岁，其中健康体检3275份，住院产妇2859份，其他住院患者检测50753份及门诊患者53079份；送检抗-HCV的标本15696份，患者年龄12-89岁，其中健康体检117份，住院产妇2859份，输血前检查10383份，其他科室住院患者1862份及门诊患者775份；有1572份标本同进行检测抗-HAVIgM和抗-HEVIgM患者年龄5-75岁，其中肝功能显著异常1152份、肝功能轻度异常者280份及肝功能正常者140份。
1.2 检测试剂和方法 抗-HAVIgM ELISA法，试剂由上海科华公司生产；HbsAg、-HEVIgM ELISA法，试剂由北京万泰公司生产；抗-HCV ELISA法，试剂分别由上海科华和北京万泰公司生产，若一家试剂检测结果阳性且S/CO值≥3.8即报阳性；若S/CO值<3.8，需要再用另一家试剂检测若阳性即报阳性，若阴性即报阴性。以上操作都安试剂说明书操作及报告结果。总胆红素和丙氨酸氨基转移酶用美国科峻仪器公司L18全自动生化分析仪检测，酶标仪为美国伯乐550，洗板机为美国宝特ELX-50。
1.3 统计学处理 采用两个样本率比较的U检验。
2 结果
2.1 抗-HAVIgM检验结果 检出抗-HAVIgM阳性24例（24/5554），其中女性8例，男性16例；年龄<30岁12例，≥30岁12例，所有阳性者ALT和Tbil均有不同程度增高，合并HbsAg阳性4例，无合并抗-HCV和抗-HEVIgM阳性。
2.2 HbsAg检测结果 检出HbsAg阳性19346例（19346/109966），其中女性7634例，男性11712例；年龄<30岁8210例，≥30岁11136例。健康体检者248例（248/3276），住院产妇212例（212/2858），其他住院患者4946例（4946/50754），门诊标本13940例（13940/53780）。
2.3 抗-HCV检测结果 检出抗-HCV阳性112例（112/15696），其中女性40例，男性72例，年龄<30岁4例，≥30岁108例，36例Tbil和ALT完全正常，合并HbsAg阳性14例，无合并抗-HAVIgM和抗-HEVIgM阳性。
2.4 检出抗-HEVIgM阳性126例 其中女性12例，男性114例，年龄<30岁6例，≥30岁120例；肝功能轻度异常者8例，肝功能能显著异常者118例，合并HbsAg阳性26例，无合并抗-HAVIgM和抗-HCV阳性。
2.5 1572份血清标本 抗-HAVIgM和抗-HEVIgM阳性检出率分别为1.53%和8.02%，抗-HEVIgM阳性率显著高于抗-HAVIgM阳性率显著高于抗-HAVIgM阳性率（u=6.12，P≤0.01）。
3 讨论
人体感染HBV和HCV后常易转化为慢性肝炎甚至硬化及肝癌。目前HbsAg和抗-HCV分别是HBV和HC感染筛查的血清标志物，我国是乙型肝炎高发区，献血者筛查、公务员录用、学生入学均将HbsAg列为必检项目，从本实验室检测HbsAg的量（54986份/年）上可以反映出来，本实验室门诊的HbsAg阳性检出率（25.26%）是健康体检者阳性率（7.57%），住院产妇阳性率（7.42%），及其他住院患者阳性率（9.75%）的2-3倍，可能与门诊有特殊检查和复查有关，于HbsAg检测相比，抗-HCV检测量（7868份/年）较少，反映了一般临床医生和普通人群对抗-HCV检测并未重视，我国一般人群抗HCV感染率为3.2%，抗-HCV阳性率为0.7%，与前述文献报道基本符合，本实验抗-HCV阳性者中，年龄小者仅四例，这可能与HCV感染途径主要为输血和血液制品传播有关。抗-HCV阳性者中36例TBiL和ALT完全正常。即使TBiL和ALT升高，其幅度也不大，与文献报道相近。抗-HCV阳性者中12.5%（14/112）合并HbsAg，虽未见其TBiL和ALT变化与单独抗-HCV阳性者有所不同，但预后有待进一步研究。
人体感染HAV和HEV后不易转化为慢性，但HAV和HEV主要通过粪口途径传播，可造成不同程度的流行，明确诊断有助于预防甲型肝炎型肝炎的流行。抗-HAVIgM阳性仅24例，其原因可能与生活水平提高、人们卫生条件改善及甲肝疫苗有关。所有血清抗-HAVIgM阳性者的TBiL和ALT均有不同程度的增高。检测血清抗-HEVIgM是临床诊断HEV急性感染的较好指标，从本实验抗-HEVIgM检测结果看；血清抗-HEVIgM阳性率比抗-HAVIgM阳性率明显提高，这可能是因为HEV所诱生的免疫力不如HAV诱生的那么强烈和持久，成年后对HEV免疫力下降，可能再次感染得病。本实验中30岁以上血清抗-HEVIgM阳性120例，30岁以下者仅6例，这可能与送检的儿童标本很少，儿童感染HEV以隐性和亚临床感染为主，且部分人30岁前对HEV有较强的免疫力有关；大部分血清抗-HEVIgM阳性者（119/126）ALT和TBiL均显著提高，且血清抗-HEVIgM阳性者中有20.6%（26/126），同时HbsAg阳性，因此，对血清ALT和TBiL均显著增高的乙型肝炎患者也应检测抗-HEVIgM。
【关键词】 抗-HAVIgM HbsAg；抗-HCV；抗-HAVIgM
我们国家病毒性肝炎的发病率逐年递增，严重威胁着人们的身体健康及生命，为了及时准确的诊断和患者能够得到最佳最有效的治疗，同时对预防措施的实施具有重要意义。本人对2006年至2008年检测标本的抗-HAVIgM HbsAg和抗-HCV情况进行调查进行统计与分析，其中对部分标准进行抗-HEVLgM检测和分析。
1 检验试剂与方法
1.1 标本来源 从2008年2月2日至2011年8月20日送检抗-HAVIgM的标本5554份，患者年龄为5-70岁，其中产妇科送检2258份，儿科和其他住院患者2562份，及门诊患者734份；送检HbsAg的标本100966份，患者年龄5-80岁，其中健康体检3275份，住院产妇2859份，其他住院患者检测50753份及门诊患者53079份；送检抗-HCV的标本15696份，患者年龄12-89岁，其中健康体检117份，住院产妇2859份，输血前检查10383份，其他科室住院患者1862份及门诊患者775份；有1572份标本同进行检测抗-HAVIgM和抗-HEVIgM患者年龄5-75岁，其中肝功能显著异常1152份、肝功能轻度异常者280份及肝功能正常者140份。
1.2 检测试剂和方法 抗-HAVIgM ELISA法，试剂由上海科华公司生产；HbsAg、-HEVIgM ELISA法，试剂由北京万泰公司生产；抗-HCV ELISA法，试剂分别由上海科华和北京万泰公司生产，若一家试剂检测结果阳性且S/CO值≥3.8即报阳性；若S/CO值<3.8，需要再用另一家试剂检测若阳性即报阳性，若阴性即报阴性。以上操作都安试剂说明书操作及报告结果。总胆红素和丙氨酸氨基转移酶用美国科峻仪器公司L18全自动生化分析仪检测，酶标仪为美国伯乐550，洗板机为美国宝特ELX-50。
1.3 统计学处理 采用两个样本率比较的U检验。
2 结果
2.1 抗-HAVIgM检验结果 检出抗-HAVIgM阳性24例（24/5554），其中女性8例，男性16例；年龄<30岁12例，≥30岁12例，所有阳性者ALT和Tbil均有不同程度增高，合并HbsAg阳性4例，无合并抗-HCV和抗-HEVIgM阳性。
2.2 HbsAg检测结果 检出HbsAg阳性19346例（19346/109966），其中女性7634例，男性11712例；年龄<30岁8210例，≥30岁11136例。健康体检者248例（248/3276），住院产妇212例（212/2858），其他住院患者4946例（4946/50754），门诊标本13940例（13940/53780）。
2.3 抗-HCV检测结果 检出抗-HCV阳性112例（112/15696），其中女性40例，男性72例，年龄<30岁4例，≥30岁108例，36例Tbil和ALT完全正常，合并HbsAg阳性14例，无合并抗-HAVIgM和抗-HEVIgM阳性。
2.4 检出抗-HEVIgM阳性126例 其中女性12例，男性114例，年龄<30岁6例，≥30岁120例；肝功能轻度异常者8例，肝功能能显著异常者118例，合并HbsAg阳性26例，无合并抗-HAVIgM和抗-HCV阳性。
2.5 1572份血清标本 抗-HAVIgM和抗-HEVIgM阳性检出率分别为1.53%和8.02%，抗-HEVIgM阳性率显著高于抗-HAVIgM阳性率显著高于抗-HAVIgM阳性率（u=6.12，P≤0.01）。
3 讨论
人体感染HBV和HCV后常易转化为慢性肝炎甚至硬化及肝癌。目前HbsAg和抗-HCV分别是HBV和HC感染筛查的血清标志物，我国是乙型肝炎高发区，献血者筛查、公务员录用、学生入学均将HbsAg列为必检项目，从本实验室检测HbsAg的量（54986份/年）上可以反映出来，本实验室门诊的HbsAg阳性检出率（25.26%）是健康体检者阳性率（7.57%），住院产妇阳性率（7.42%），及其他住院患者阳性率（9.75%）的2-3倍，可能与门诊有特殊检查和复查有关，于HbsAg检测相比，抗-HCV检测量（7868份/年）较少，反映了一般临床医生和普通人群对抗-HCV检测并未重视，我国一般人群抗HCV感染率为3.2%，抗-HCV阳性率为0.7%，与前述文献报道基本符合，本实验抗-HCV阳性者中，年龄小者仅四例，这可能与HCV感染途径主要为输血和血液制品传播有关。抗-HCV阳性者中36例TBiL和ALT完全正常。即使TBiL和ALT升高，其幅度也不大，与文献报道相近。抗-HCV阳性者中12.5%（14/112）合并HbsAg，虽未见其TBiL和ALT变化与单独抗-HCV阳性者有所不同，但预后有待进一步研究。
人体感染HAV和HEV后不易转化为慢性，但HAV和HEV主要通过粪口途径传播，可造成不同程度的流行，明确诊断有助于预防甲型肝炎型肝炎的流行。抗-HAVIgM阳性仅24例，其原因可能与生活水平提高、人们卫生条件改善及甲肝疫苗有关。所有血清抗-HAVIgM阳性者的TBiL和ALT均有不同程度的增高。检测血清抗-HEVIgM是临床诊断HEV急性感染的较好指标，从本实验抗-HEVIgM检测结果看；血清抗-HEVIgM阳性率比抗-HAVIgM阳性率明显提高，这可能是因为HEV所诱生的免疫力不如HAV诱生的那么强烈和持久，成年后对HEV免疫力下降，可能再次感染得病。本实验中30岁以上血清抗-HEVIgM阳性120例，30岁以下者仅6例，这可能与送检的儿童标本很少，儿童感染HEV以隐性和亚临床感染为主，且部分人30岁前对HEV有较强的免疫力有关；大部分血清抗-HEVIgM阳性者（119/126）ALT和TBiL均显著提高，且血清抗-HEVIgM阳性者中有20.6%（26/126），同时HbsAg阳性，因此，对血清ALT和TBiL均显著增高的乙型肝炎患者也应检测抗-HEVIgM。