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摘要：目的：探讨老年桡骨远端骨质疏松性骨折应用锁定钢板内固定结合自体植骨治疗的应用价值。方法：回顾性分析我院2012年1月至2014年1月收治的骨质疏松性桡骨远端骨折18例老年患者的临床资料，所有患者均应用锁定钢板内固定结合自体植骨治疗。结果：所有患者均顺利完成手术，术后骨折处均为一期预后，X线片检查所有患者术后尺偏角、掌倾角和桡骨轴向缩短情况均明显恢复（P<0.05），无一例无感染、肌腱断裂、骨不连等并发症发生，总体优良率达94.4%。结论：锁定钢板内固定结合自体植骨治疗老年桡骨远端骨質疏松性骨折效果显著，并发症少，值得临床推广应用。
关键词：桡骨远端骨折；骨质疏松；锁定钢板；自体骨植骨
随着我国老龄化速度加快，老年骨折患者的发病率呈明显上升趋势，其中由骨质疏松导致的桡骨远端骨折在老年骨折患者中占较大比例。由于老年人骨骼脆性增加，轻微应力即可导致粉碎性骨折，给临床治疗带来了较大的困难。为探讨有效的治疗方法，我院近年来应用锁定钢板内固定结合自体植骨治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折取得了较满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2012年1月至2014年1月收治的骨质疏松性桡骨远端骨折老年患者18例，其中男性6例，女性12例，年龄68～82岁，平均年龄（74.3±4.2）岁，所有患者均为新鲜闭合性骨折，且均经X线片或CT扫描等检查明确诊断。致伤原因：不慎滑跌倒伤16例，车祸伤2例；按照AO分型为B～C型，其中B2～B3型10例，C1～C3型8例；合并疾病：8例（44.4%）患者合并糖尿病，5例（27.8%）患者合并高血压，3例（16.7%）患者合并心血管疾病。
1.2治疗方法
本组18例患者中，11例患者因保守治疗无效而行手术治疗；7例患者为粉碎性骨折，直接行手术治疗，术式选用锁定钢板内固定结合自体骨植骨治疗。取仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉，选用掌侧入路，沿桡骨屈腕肌表面行一长约8cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织等，自桡侧腕屈肌和桡动脉之间进入，充分暴露桡骨远端，并注意保护桡动脉，必要时可切口关节囊充分显露桡关节。首先在直视下对桡骨关节面进行整体复位，尽量恢复桡骨茎突的长度、掌倾角以及尺偏角以保持关节面平整，并应用克氏针临时固定。在C型臂X线机的透视下检查复位情况，且所有患者均行自体骨植骨，复位满意后选择长度合适的T型锁定钢板置入桡骨远端掌侧，其中12例患者经桡骨掌侧面和旋前方肌间制造隧道插入钢板，另外6例患者将旋前方肌切断，充分暴露桡骨远端，安放钢板。在C型臂X线机透视下检查骨折复位良好后骨折远端打入锁定螺钉，近端应用普通螺钉固定。最后再次行透视检查，固定满意后彻底冲洗伤口，并放置引流管引流，最后逐层缝合切口，完成手术。
1.3术后功能锻炼
所有患者术后第1d即可行腕关节被动活动，并于24h内拔除引流管；术后第2d即可开始进行肩关节和肘关节的主动活动，术后7d内可进行腕关节主动活动，并依次增加活动强度，直至完全恢复。
1.4疗效判定标准
应用改良Mcbride腕关节功能评价标准，包括畸形（0～3分）、主观评价（0～6分）、客观评价（0～6分）以及并发症（0～5分）等方面对患者的腕关节功能进行评价，其中优：0～2分；良：3～8分；中：9～20分；差：≥21分，
1.5统计学方法
应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1术后恢复情况
本组18例患者骨折处均为一期愈合，愈合时间4～11周，平均愈合时间为（7.2±1.8）周，且所有患者均无感染、肌腱断裂、骨不连以及腕管综合征等并发症发生。对所有患者术前和术后尺偏角、掌倾角和桡骨轴向缩短情况的比较，所有患者术后情况均明显优于术前，且差异具有统计学意义P<0.05（详见表1）。
2.2疗效
应用Mcbride评分法进行评分，优12例，良5例，中1例，差0例，优良率为94.4%（17/18）。
表1 所有患者手术前后腕部情况比较（n）
3讨论
骨质疏松是导致老年患者骨折的无形杀手，且好发于桡骨远端、椎管和髋部，其发生机制主要是由于成骨细胞与破骨细胞功能异常，骨吸收大于骨形成，导致骨重建处于负平衡水平，导致微骨折的修复能力下降，因此易导致粉碎性骨折的形成，且跌倒是骨质疏松性骨折发生的重要原因[1]。在本组18例骨质疏松性桡骨远端骨折患者中，16例患者因不慎滑跌伤所致，占88.8%。
桡骨远端粉碎性骨折易累及关节面，若处理不当均易引起一些并发症，影响腕关节功能恢复。临床中保守治疗如手法复位、石膏夹板固定后再移位的概率较大，因此对有手术指征的患者应尽量选择外科手术治疗[2]。而手术治疗的要求除要具备坚强内固定外，还应进行早期活动，以减少并发症的方式，降低病残率和死亡率。在本组的资料中，我们对18例老年桡骨远端骨折患者选用T型锁定钢板内固定治疗，与普通钢板相比，T型锁定钢板的钉板之间通过螺纹锁定，形成了一个完整的力学支架体系结构，其骨折端的稳定来源与板钉之间的成角稳定，而不是钢板与骨折面的摩擦，因而与普通钢板相比具有独特的优越性[3]，且T型钢板的精确设计还有效降低了手术难度，术中可临时固定钢板对钢板与关节面的距离给予适当的调整，以确保锁定螺钉可打入软骨下骨[4]。同时由于骨质疏松等原因，在骨折复位的过程中易出现骨质缺损、关节面复位后常留空隙等情况，因此此时植骨显得尤为重要，有效植骨不仅可填塞缺损的骨折面而且可有效促进骨折部位的愈合，效果显著[5]。在本组资料中，我们对18例由骨质疏松导致的桡骨远端骨折患者行T型锁定88.8%钢板固定结合自体植骨治疗效果显著，所有术后骨折处均为一期预后，无感染、骨不连等并发症发生，总体优良率达88.8%，作者认为这与T型锁定钢板所形成的稳定内固定架结构密不可分，可保证内固定治疗的稳定性，减少骨折面的复位丢失，从而保证疗效。
总之，锁定钢板内固定结合自体骨植骨在老年桡骨远端骨质疏松性骨折治疗中的应用可为患者提供坚强内固定，术后早期进行功能锻炼，大大降低了并发症发生几率，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]舒敏锐，李刚，袁晓军，等.锁定钢板内固定结合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（4）：164-165+168.
[2]赵晓刚，薛德挺，潘志军.骨质疏松性骨折外科治疗[J].国际骨科学杂志，2013，13（1）：1-5.
[3]裴晓东，何利民，李锐，等.锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（11）：924-925.
[4]胡向炳，薛应亮，田孝斌.锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折[J].中国药物与临床，2012，12（7）：966-967.
[5]唐佩福，梁雨田，黄鹏，等.掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（3）：233-235.
关键词：桡骨远端骨折；骨质疏松；锁定钢板；自体骨植骨
随着我国老龄化速度加快，老年骨折患者的发病率呈明显上升趋势，其中由骨质疏松导致的桡骨远端骨折在老年骨折患者中占较大比例。由于老年人骨骼脆性增加，轻微应力即可导致粉碎性骨折，给临床治疗带来了较大的困难。为探讨有效的治疗方法，我院近年来应用锁定钢板内固定结合自体植骨治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折取得了较满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2012年1月至2014年1月收治的骨质疏松性桡骨远端骨折老年患者18例，其中男性6例，女性12例，年龄68～82岁，平均年龄（74.3±4.2）岁，所有患者均为新鲜闭合性骨折，且均经X线片或CT扫描等检查明确诊断。致伤原因：不慎滑跌倒伤16例，车祸伤2例；按照AO分型为B～C型，其中B2～B3型10例，C1～C3型8例；合并疾病：8例（44.4%）患者合并糖尿病，5例（27.8%）患者合并高血压，3例（16.7%）患者合并心血管疾病。
1.2治疗方法
本组18例患者中，11例患者因保守治疗无效而行手术治疗；7例患者为粉碎性骨折，直接行手术治疗，术式选用锁定钢板内固定结合自体骨植骨治疗。取仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉，选用掌侧入路，沿桡骨屈腕肌表面行一长约8cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织等，自桡侧腕屈肌和桡动脉之间进入，充分暴露桡骨远端，并注意保护桡动脉，必要时可切口关节囊充分显露桡关节。首先在直视下对桡骨关节面进行整体复位，尽量恢复桡骨茎突的长度、掌倾角以及尺偏角以保持关节面平整，并应用克氏针临时固定。在C型臂X线机的透视下检查复位情况，且所有患者均行自体骨植骨，复位满意后选择长度合适的T型锁定钢板置入桡骨远端掌侧，其中12例患者经桡骨掌侧面和旋前方肌间制造隧道插入钢板，另外6例患者将旋前方肌切断，充分暴露桡骨远端，安放钢板。在C型臂X线机透视下检查骨折复位良好后骨折远端打入锁定螺钉，近端应用普通螺钉固定。最后再次行透视检查，固定满意后彻底冲洗伤口，并放置引流管引流，最后逐层缝合切口，完成手术。
1.3术后功能锻炼
所有患者术后第1d即可行腕关节被动活动，并于24h内拔除引流管；术后第2d即可开始进行肩关节和肘关节的主动活动，术后7d内可进行腕关节主动活动，并依次增加活动强度，直至完全恢复。
1.4疗效判定标准
应用改良Mcbride腕关节功能评价标准，包括畸形（0～3分）、主观评价（0～6分）、客观评价（0～6分）以及并发症（0～5分）等方面对患者的腕关节功能进行评价，其中优：0～2分；良：3～8分；中：9～20分；差：≥21分，
1.5统计学方法
应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1术后恢复情况
本组18例患者骨折处均为一期愈合，愈合时间4～11周，平均愈合时间为（7.2±1.8）周，且所有患者均无感染、肌腱断裂、骨不连以及腕管综合征等并发症发生。对所有患者术前和术后尺偏角、掌倾角和桡骨轴向缩短情况的比较，所有患者术后情况均明显优于术前，且差异具有统计学意义P<0.05（详见表1）。
2.2疗效
应用Mcbride评分法进行评分，优12例，良5例，中1例，差0例，优良率为94.4%（17/18）。
表1 所有患者手术前后腕部情况比较（n）
3讨论
骨质疏松是导致老年患者骨折的无形杀手，且好发于桡骨远端、椎管和髋部，其发生机制主要是由于成骨细胞与破骨细胞功能异常，骨吸收大于骨形成，导致骨重建处于负平衡水平，导致微骨折的修复能力下降，因此易导致粉碎性骨折的形成，且跌倒是骨质疏松性骨折发生的重要原因[1]。在本组18例骨质疏松性桡骨远端骨折患者中，16例患者因不慎滑跌伤所致，占88.8%。
桡骨远端粉碎性骨折易累及关节面，若处理不当均易引起一些并发症，影响腕关节功能恢复。临床中保守治疗如手法复位、石膏夹板固定后再移位的概率较大，因此对有手术指征的患者应尽量选择外科手术治疗[2]。而手术治疗的要求除要具备坚强内固定外，还应进行早期活动，以减少并发症的方式，降低病残率和死亡率。在本组的资料中，我们对18例老年桡骨远端骨折患者选用T型锁定钢板内固定治疗，与普通钢板相比，T型锁定钢板的钉板之间通过螺纹锁定，形成了一个完整的力学支架体系结构，其骨折端的稳定来源与板钉之间的成角稳定，而不是钢板与骨折面的摩擦，因而与普通钢板相比具有独特的优越性[3]，且T型钢板的精确设计还有效降低了手术难度，术中可临时固定钢板对钢板与关节面的距离给予适当的调整，以确保锁定螺钉可打入软骨下骨[4]。同时由于骨质疏松等原因，在骨折复位的过程中易出现骨质缺损、关节面复位后常留空隙等情况，因此此时植骨显得尤为重要，有效植骨不仅可填塞缺损的骨折面而且可有效促进骨折部位的愈合，效果显著[5]。在本组资料中，我们对18例由骨质疏松导致的桡骨远端骨折患者行T型锁定88.8%钢板固定结合自体植骨治疗效果显著，所有术后骨折处均为一期预后，无感染、骨不连等并发症发生，总体优良率达88.8%，作者认为这与T型锁定钢板所形成的稳定内固定架结构密不可分，可保证内固定治疗的稳定性，减少骨折面的复位丢失，从而保证疗效。
总之，锁定钢板内固定结合自体骨植骨在老年桡骨远端骨质疏松性骨折治疗中的应用可为患者提供坚强内固定，术后早期进行功能锻炼，大大降低了并发症发生几率，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]舒敏锐，李刚，袁晓军，等.锁定钢板内固定结合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（4）：164-165+168.
[2]赵晓刚，薛德挺，潘志军.骨质疏松性骨折外科治疗[J].国际骨科学杂志，2013，13（1）：1-5.
[3]裴晓东，何利民，李锐，等.锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（11）：924-925.
[4]胡向炳，薛应亮，田孝斌.锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折[J].中国药物与临床，2012，12（7）：966-967.
[5]唐佩福，梁雨田，黄鹏，等.掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（3）：233-235.