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【摘 要】 目的 研究半夏厚朴汤加减治疗气郁痰阻型反流性食管炎的临床疗效。方法 将2008年5月～2013年5月来我院和他院经检查确诊为反流性食管炎，中医辨证属气郁痰阻的患者48例，随机分为实验组与对照组，每组24例。实验组半夏厚朴汤加减治疗，对照组进行常规治疗。结果 实验组总有效率为91.67%，对照组总有效率为70.83%，实验组临床疗效显著，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 半夏厚朴汤加减治疗气郁痰阻型反流性食管炎有较好疗效。
【关键词】 中医药疗法 反流性食管炎 疗效观察
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0261-01
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流至食管引起食管粘膜组织损害。临床多表现为胸骨后烧灼感或疼痛、嗳气反酸、咽下困难等症状俗称“烧心病”，根据症状不同，分别属于中医“吞酸”、“嘈杂”、“噎证”、“胸痹”等病证。根据辨证治疗本病，病因病机以饮食不节、情志失调两种多见，初期多实证，以肝气犯胃或肝胃郁热为多，中期以阴津受损、痰（湿）热阻滞为主，后期以胃阴亏损或痰瘀互结为主。近几年我院应用半夏厚朴汤治疗此病收到了明显的治疗效果，半夏厚朴汤，中医方剂名。为理气剂，具有行气散结，降逆化痰之功效。主治梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2008年5月～2013年5月来我院和他院经检查确诊为反流性食管炎的患者48例，随机分为实验组与对照组，其中，男26例，女22例；患者年龄27～65岁，平均48.9岁；病程为2个月～1年。所有就诊患者均有胸骨后烧灼感或反胃、反酸症状，以胃镜、食管钡剂X线检查辅助食管滴酸试验为检验标准。治疗过程中禁止服用与实验有关的药物。
1.2 诊断标准
①有典型的反流性食管炎的症状，如明显烧灼感、反酸、胸骨后灼痛等。气郁痰阻型，表现胸脘痞闷，胸口烧灼样疼痛或觉吞咽哽噎不顺，嗳气，随情志变化而症状加重。舌苔薄腻，脉弦滑。
②胃镜诊断及分级：0级，正常（可有组织学改变）；Ⅰ级，食管黏膜点状或条状充血；Ⅱ级，有条状充血、糜烂、并有融合但非全周性溃疡；Ⅲ级，病变广泛、充血、糜烂融合成全周性；③排除消化道溃疡、癌变、心脏病、糖尿病及哮喘等病，并且无消化道手术史。
1.3 治疗方法
对照组患者进行常规治疗，患者口服奥美拉唑20mg/次，每日2次，莫沙必利5mg/次，每日3次，一月为1个疗程。实验组患者进行中医治疗，治法：疏肝理气，开郁化痰。方药：半夏厚朴汤加减。方药组成：制半夏10g、厚朴10g、茯苓12g、紫苏梗10g、郁金10g、陈皮6g、甘草6g、桔梗5g。加减：胸闷胸痛，加瓜萎、枳壳；嗳气频作，加旋覆花（包煎）、代赭石（先煎）；吞咽哽噎，加威灵仙。将中药用水煎煮，每日2次，每次服用200mL，一月为1个疗程。
1.4 疗效判定标准
显效：症状完全消除或显著改善，胃镜复查未见反流，且黏膜炎症表现与治疗前对比正常或明显好转。有效：症状有所改善，内镜下见反流少，黏膜炎症表现较前减退或范围缩小。无效：症状略有改善或无好转，胃黏膜表现无改善。总有效=显效+有效。
2 结果
实验组进行中医辨证施治，对照组进行常规治疗。经过1个疗程的治疗后，24例实验组患者总有效22例，总有效率为91.67%；而24例对照组患者，总有效17例，总有效率为70.83%，实验组与对照组相比，实验组临床疗效显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
反流性食管炎是食管炎中最为常见的多发病。反流性食管炎是因胃、十二指肠内容物反流进入食管而引起食管黏膜充血、水肿，甚至糜烂等炎性改变的疾病。临床以胸骨后或剑突下烧灼感、烧灼样疼痛、吞咽困难、反酸为主要症状。发病年龄以40～60岁多见。发病原因[1]一般认为与食管下端括约肌功能障碍、反流物对食管黏膜的损害及食管对反流物消除能力下降有关。治疗的目的在于消除症状、减少复发和防止并发症。本病属于中医[2]“噎膈”、“反酸”等范畴，治疗多以疏肝理气、和胃降逆为主。中医学认为本病病位在食管，而食管的功能是通过蠕动将食物团运进胃中，为传化物而不藏，以通降为顺，故当属“六腑”范畴。根据辨证治疗本病，病因病机以饮食不节、情志失调两种多见，初期多实证，以肝气犯胃或肝胃郁热为多，中期以阴津受损、痰（湿）热阻滞为主，后期以胃阴亏损或痰瘀互结为主。其病位在食管，重点在胃，但与肝、脾关系密切[3-4]。胃失和降、胃气上逆是其基本病机。情志失调、肝气犯胃是其病理特点，痰阻血瘀、胃阴亏损为其最后的病理转归。
本研究使用半夏厚朴汤治疗，收到明显效果[5]。半夏厚朴汤出自《金匮要略》，本治痰气互结于喉之梅核气，病机同为气郁痰凝、痰气互结，用于反流性食管炎属于异病同治。方中半夏祛痰散结，降逆和胃；厚朴下气除满，助半夏散結降逆；茯苓渗湿健脾，以助半夏化痰；方中紫苏梗，增强行气宽中作用，助厚朴下气开郁，诸药配合共奏行气散结，降逆化痰之功。临床上根据证候特点可酌情加入左金丸、柴胡疏肝散、旋覆代赭汤等配伍治疗。按照中医辩证分型对气郁痰阻型反流性食管炎进行中医辩治，治愈率高，是一种有前景的治疗方法[6]。
参考文献
[1]陈庆利，孙志广.反流性食管炎的中医药研究近况[J].光明中医，2010，25（2）：334-335.
[2]赵健.经方治疗反流性食管炎实验研究进展[J].辽宁中医杂志，2010，37（4）：365-367.
[3]陆婷婷，徐进康.反流性食管炎与肝胃关系的探讨[J].黑龙江中医药，2010，16（1）：61-62.
[4]梁聚民.肝胃郁热型反流性食管炎251例分析[J].甘肃中医，2011，24（1）：26-27.
[5]刘冬梅.半夏厚朴汤合乌贝散加减治疗反流性食管炎57例[J].中华临床医学杂志，2005，6（9）：92-93.
[6]陈利平.加味半夏厚朴汤治疗反流性食管炎180例[J].河南中医，2004，24（1）：9-9.
【关键词】 中医药疗法 反流性食管炎 疗效观察
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0261-01
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流至食管引起食管粘膜组织损害。临床多表现为胸骨后烧灼感或疼痛、嗳气反酸、咽下困难等症状俗称“烧心病”，根据症状不同，分别属于中医“吞酸”、“嘈杂”、“噎证”、“胸痹”等病证。根据辨证治疗本病，病因病机以饮食不节、情志失调两种多见，初期多实证，以肝气犯胃或肝胃郁热为多，中期以阴津受损、痰（湿）热阻滞为主，后期以胃阴亏损或痰瘀互结为主。近几年我院应用半夏厚朴汤治疗此病收到了明显的治疗效果，半夏厚朴汤，中医方剂名。为理气剂，具有行气散结，降逆化痰之功效。主治梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2008年5月～2013年5月来我院和他院经检查确诊为反流性食管炎的患者48例，随机分为实验组与对照组，其中，男26例，女22例；患者年龄27～65岁，平均48.9岁；病程为2个月～1年。所有就诊患者均有胸骨后烧灼感或反胃、反酸症状，以胃镜、食管钡剂X线检查辅助食管滴酸试验为检验标准。治疗过程中禁止服用与实验有关的药物。
1.2 诊断标准
①有典型的反流性食管炎的症状，如明显烧灼感、反酸、胸骨后灼痛等。气郁痰阻型，表现胸脘痞闷，胸口烧灼样疼痛或觉吞咽哽噎不顺，嗳气，随情志变化而症状加重。舌苔薄腻，脉弦滑。
②胃镜诊断及分级：0级，正常（可有组织学改变）；Ⅰ级，食管黏膜点状或条状充血；Ⅱ级，有条状充血、糜烂、并有融合但非全周性溃疡；Ⅲ级，病变广泛、充血、糜烂融合成全周性；③排除消化道溃疡、癌变、心脏病、糖尿病及哮喘等病，并且无消化道手术史。
1.3 治疗方法
对照组患者进行常规治疗，患者口服奥美拉唑20mg/次，每日2次，莫沙必利5mg/次，每日3次，一月为1个疗程。实验组患者进行中医治疗，治法：疏肝理气，开郁化痰。方药：半夏厚朴汤加减。方药组成：制半夏10g、厚朴10g、茯苓12g、紫苏梗10g、郁金10g、陈皮6g、甘草6g、桔梗5g。加减：胸闷胸痛，加瓜萎、枳壳；嗳气频作，加旋覆花（包煎）、代赭石（先煎）；吞咽哽噎，加威灵仙。将中药用水煎煮，每日2次，每次服用200mL，一月为1个疗程。
1.4 疗效判定标准
显效：症状完全消除或显著改善，胃镜复查未见反流，且黏膜炎症表现与治疗前对比正常或明显好转。有效：症状有所改善，内镜下见反流少，黏膜炎症表现较前减退或范围缩小。无效：症状略有改善或无好转，胃黏膜表现无改善。总有效=显效+有效。
2 结果
实验组进行中医辨证施治，对照组进行常规治疗。经过1个疗程的治疗后，24例实验组患者总有效22例，总有效率为91.67%；而24例对照组患者，总有效17例，总有效率为70.83%，实验组与对照组相比，实验组临床疗效显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
反流性食管炎是食管炎中最为常见的多发病。反流性食管炎是因胃、十二指肠内容物反流进入食管而引起食管黏膜充血、水肿，甚至糜烂等炎性改变的疾病。临床以胸骨后或剑突下烧灼感、烧灼样疼痛、吞咽困难、反酸为主要症状。发病年龄以40～60岁多见。发病原因[1]一般认为与食管下端括约肌功能障碍、反流物对食管黏膜的损害及食管对反流物消除能力下降有关。治疗的目的在于消除症状、减少复发和防止并发症。本病属于中医[2]“噎膈”、“反酸”等范畴，治疗多以疏肝理气、和胃降逆为主。中医学认为本病病位在食管，而食管的功能是通过蠕动将食物团运进胃中，为传化物而不藏，以通降为顺，故当属“六腑”范畴。根据辨证治疗本病，病因病机以饮食不节、情志失调两种多见，初期多实证，以肝气犯胃或肝胃郁热为多，中期以阴津受损、痰（湿）热阻滞为主，后期以胃阴亏损或痰瘀互结为主。其病位在食管，重点在胃，但与肝、脾关系密切[3-4]。胃失和降、胃气上逆是其基本病机。情志失调、肝气犯胃是其病理特点，痰阻血瘀、胃阴亏损为其最后的病理转归。
本研究使用半夏厚朴汤治疗，收到明显效果[5]。半夏厚朴汤出自《金匮要略》，本治痰气互结于喉之梅核气，病机同为气郁痰凝、痰气互结，用于反流性食管炎属于异病同治。方中半夏祛痰散结，降逆和胃；厚朴下气除满，助半夏散結降逆；茯苓渗湿健脾，以助半夏化痰；方中紫苏梗，增强行气宽中作用，助厚朴下气开郁，诸药配合共奏行气散结，降逆化痰之功。临床上根据证候特点可酌情加入左金丸、柴胡疏肝散、旋覆代赭汤等配伍治疗。按照中医辩证分型对气郁痰阻型反流性食管炎进行中医辩治，治愈率高，是一种有前景的治疗方法[6]。
参考文献
[1]陈庆利，孙志广.反流性食管炎的中医药研究近况[J].光明中医，2010，25（2）：334-335.
[2]赵健.经方治疗反流性食管炎实验研究进展[J].辽宁中医杂志，2010，37（4）：365-367.
[3]陆婷婷，徐进康.反流性食管炎与肝胃关系的探讨[J].黑龙江中医药，2010，16（1）：61-62.
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[5]刘冬梅.半夏厚朴汤合乌贝散加减治疗反流性食管炎57例[J].中华临床医学杂志，2005，6（9）：92-93.
[6]陈利平.加味半夏厚朴汤治疗反流性食管炎180例[J].河南中医，2004，24（1）：9-9.